頭蓋欠損の治療には頭蓋形成術が行われますが.その時期や方法.使用する材料.適応症や禁忌など.特に患者さんがどのような目的で頭蓋欠損の修復を希望し.どのような問題を解決したいのかをよく検討する必要があります。 外傷性脳損傷後の機能性症候性神経障害や外傷性てんかんといった症状の治療において.頭蓋形成術だけでは結果が予測できないからである。 前者は患者さん自身の肋骨や腸骨.頭蓋骨などから作られ.後者はポリマーや金属などのインプラント材料となります。 具体的な修理方法によって.インレイとオーバーレイの2種類に分けられます。 後者の方法が増えてきています。 頭蓋骨の欠損修復のタイミングは.患者さんの全身状態や局所状態によって異なりますが.例えば単純な陥没骨折の場合.崩れた骨片を除去した後.同時に1回の手術で修復を完了させることが可能です。 しかし，開放性頭蓋癒合症による頭蓋骨欠損では，最初のデブリードマンと3～6ヶ月の創傷治癒後に頭蓋形成術を検討する必要がある． 開放創がすでに感染している場合は.少なくとも6ヶ月間治癒するまで修復を延期する必要があります。 従来.非分解性の人工心臓は.頭蓋欠損の充填材としてのみ使用されてきた。 医学・組織工学技術の発展に伴い.さまざまな合成生体材料が登場しているが.これらの材料は移植後に体内に吸収されず.拒絶反応や炎症反応を起こし.宿主の骨と一体化することが困難である。 現在.中国で頭蓋修復に使用されている素材は.有機ガラス.シリコーンゴム.チタンプレート.チタンメッシュなどの有機素材である。 これらの素材は.経年劣化しやすい.破損しやすい.成形が容易でない.生体親和性が低いなどの欠点がありますが.中でもチタンメッシュやチタンプレートは熱や電気を通しやすく.術後の高温環境下で患者さんが頭部に熱感を持つことがあり.またチタンメッシュプレートは高価であるなどの欠点があります。 シリコーンゴム素材は生体適合性が高いが.強度が低い。 理想的な骨移植材は.生体親和性・一体性に優れ.化学的に安定で.術後長期間形状を維持し.滑りや変位に強く.長期間の生態が予測でき.成形しやすく.輪郭が整いやすく.安価であることが望ましいとされています。 ステンレス鋼やメッシュ.タンタルやチタン合金の板やメッシュなどの金属製頭蓋形成シートは.圧縮特性が強く.組織適合性も良いが.熱伝導率の関係で.鋭いエッジが頭皮を突き抜けやすく.X線検査に影響を与える欠点があり.まだ改善されていない。平板のプレキシガラスを加熱して成形したものは.修復材として便利で使いやすい利点があるが.塑性の要求度が高い眼窩と鼻根は効果が少ない.一方で また.打ち抜き強度が弱く.割れやすいので.理想的な素材とは言えません。 高分子材料であるメタクリル酸メチルとスチレン共重合体の粉末にメタクリル酸メチルモノマー水性剤を混合したプラスチック自己固化材料は.可塑性が良好で自己硬化して強固で安定した永久インプラントを形成でき.適切な強度.良い組織適合性.劣化しにくい.X線検査に影響がないなどの利点を持っています。 近年では.上記2成分系材料に造孔剤を添加し.プラスチック製微多孔質人工頭蓋骨材料を開発しています。 移植後.線維芽細胞がインプラントの微小孔に生着し.インプラントが組織と融合し.石灰化・骨化する傾向があるため.頭蓋骨修復に最適な材料とされています。 また.メッシュで強化したシリコンゴム製のスカルプレートやハイドロキシアパタイト.セラミック素材を用いた新しい頭蓋顔面インプラントも.頭蓋の欠損修復に良好な性能を発揮している。 手術の適応：1.直径3cm以上の頭蓋骨の欠損。 2.美観上好ましくない欠陥である。 3, 長期的にめまいや頭痛などの症状を引き起こし.その症状を緩和することが難しい。 4.てんかんを伴う髄膜脳瘢痕形成（てんかん病巣の同時摘出が必要）。 5.仕事や生活に影響を与える深刻な精神的負担。 初期デブリードマンが不完全な患者.局所感染.頭蓋内病変.頭蓋内圧上昇のある患者は.頭蓋形成術を受けるべきではありません。 また.全身状態が悪く.神経障害が強く.自分で手入れができない方や.頭皮が薄く.欠損部に大きな傷がある方など.急いで修復してはいけない方もいます。 頭蓋骨の修復に使われる素材には様々な種類があり.それぞれにメリットとデメリットがあります。 自家骨は反応性が低いものの.ドナー部とインプラント部の両方の手術が必要なため.患者さんの痛みが増し.再建効果も低くなります。 大骨頭減圧術で摘出した骨片を.将来の修復のために腹部の皮下に埋める人もいますが.2回の手術が必要で.骨片が吸収されて小さくなり.ゆるみや陥没が生じることが多いため.骨バンクで凍結して汚染や異物反応の可能性が高く.同系骨の使用はほとんど行われていません。 施術方法：局所麻酔または全身麻酔で.頭皮を曲線状に切開し.フラップ基部への血液供給を確保します。 術後の体液貯留を防ぐため.頭皮を切り離す際に深層硬膜を傷つけないようにします。 オーバーレイ法による修復の場合.骨欠損部の周囲を削る必要はなく.欠損部より少し大きめのインプラントを被せ.その周囲を太いワイヤーで骨被膜に固定します。 ただし.頭蓋骨の形状や湾曲に合わせるため.周縁部が薄く.丈夫で良質な素材を使用することが重要です。 インレー法を用いる場合.骨被膜を切断し.欠損部の縁に沿ってトリミングした後.適切に切断したインプラントを欠損部に埋め込み.周囲の穴を開けて太いワイヤーで骨縁に固定します。 額にインレー修復を行う際には.感染を防ぐために前頭洞を開けないように注意する必要があります。 術後は頭皮を何重にも閉じ.ドレナージは行わず.適切な圧迫包帯をする必要があります。