頭蓋形成術の原因・目的
頭蓋骨修復術は.外傷性脳損傷で頭蓋骨に欠損が生じた場合に.頭蓋骨を修復する脳外科手術の一般的な術式です。 頭蓋修復の理由：頭蓋外傷.脳外科手術（主に急性期動脈瘤.脳出血など）による骨片の除去。 頭蓋骨の欠損部分の形状が変化すると.頭皮が大気圧の影響を受け.脳組織を圧迫するように侵襲されます。 多くの場合.骨窓は朝は充実し.歩いた後や夜間は顕著に落ち込む。
頭蓋欠損の患者は不安を抱えることが多く.頭痛.めまい.振動に対する恐怖などの症候に悩まされることがある。 頭蓋欠損の期間が長いほど.頭蓋欠損症候群や二次的な脳障害の発生率が高くなります。 頭蓋腔の閉じ込めを回復させ.生理的頭蓋内圧の安定を維持し.頭蓋欠損症候群を軽減するため。 頭蓋修復は.頭蓋の欠損が直径3cm以上で.筋肉が覆われておらず.禁忌のないすべての症例で行う必要があります。 欠損部の脳組織を効果的に保護できないこと.血液供給の障害.脳脊髄液の循環異常などに対処するためには.形状修復の可塑性の問題にも取り組む必要があります。 手術のタイミングは.一般的に開頭手術後3～6ヶ月で.欠損部に高い圧力がかからず.感染や潰瘍など切開治癒に不利な要因がない場合に修復することが適当とされています。
一般的な頭蓋修復の方法と材料には.主に3つのタイプがあります。
1.チタンプレート
より平面的な小さな欠損には.2次元のチタンプレートを用いて固定することができます。 前頭側頭部を含む大きな欠損には.3次元プラスチックチタン板が適しています。 現在.当院では95％の患者様に3Dプラスチックチタンプレートが使用されており.患者様はCT検査を受けるだけでCTデータを3D再構成し.コンピューター上で修復物のデジタル設計を行って組み立てのシミュレーションを行い.設計したデータをもとにデジタル形成技術で修復物のモデルを作成し.デジタル製造技術でチタン修復物を作り.モデルと比較してチタン合金のエッジ部分を削ると修復物を得ることができるようになっています。 デジタル修復のデータは患者さんから直接送られてくるので.破損部位と非常に正確に一致させることができます。
頭蓋補綴物のデジタル設計・製作は.従来の手作業による製作のデメリットを解消し.手術時間を半分にすることで患者さんの苦痛を大幅に軽減する.あらゆる面で優れた新技術である。 患者さんの美容的回復が良好：前頭部などの頭蓋欠損の患者さんでは.修復物の微妙な違いが審美性に大きく影響することがあります。 デジタル修復物を破損した部分に正確に適合させることで.患者さんの外観をより良く回復させ.自信と生活の質を向上させることができるのです。 また.治療リスクも大幅に軽減され.術後の回復期間も短縮されるため.早期の職場復帰や社会への溶け込みが可能になります。
2.プレキシガラス製またはシリコン製のプレート。
プレキシガラスやシリコンプレートは刺激性があり.時間の経過とともに老化し.硬度が不十分で.局所的な衝突が原因で.プレキシガラス片の破裂を引き起こす。皮下液を生成し.失敗につながる感染の可能性があり.時には手術後の長い期間の後に感染が生成されて.現在ではほとんど使用されていません。
3.自家用頭蓋フラップ。
何らかの理由で開頭手術が必要となり.すぐに頭蓋フラップをその場で再移植できない場合は.自己の体を皮下に埋め込むことで保存することが可能です。 自家頭蓋骨群は.腹部での手術が必要で傷跡が残るものの.合併症が少なく満足のいく修復プロファイルが得られるが.再手術が必要で患者の痛みが増し.修復後に頭蓋骨が吸収されて緩み.固定が不安定になり.さらには壊死するという欠点がある。 現在.この種の手術を行っている病院はごく少数に限られています。
頭蓋骨修復の術前準備
全例に手術の禁忌はなく.頭蓋CTと前頭骨のX線撮影を行った。 デジタル成形群では.層厚2mmの薄層CTスキャンをルーチンに行い.前頭骨の3D再構成を行った後.「チタンメッシュデジタル成形機」でチタンメッシュを成形加工し.患者様の前頭骨欠損にぴったり合った個人用のチタンメッシュ修復物を約3営業日で滅菌し.作製したものです。
頭蓋修復の手順
全例が全身麻酔で抜管され，オーバーレイ法で修復が行われた． 感染予防のために抗生物質を定期的に投与し.1～2日でドレナージチューブを抜去し.10～12日で抜糸を行った。
頭蓋骨修復の有効性の判断基準
術後短期間で創傷治癒.整形外科的効果.合併症を観察し.3ヶ月の経過観察後に以下の基準で有効性を最終評価する。
1.優れた点：チタンメッシュの確実な固定性.外観の美しさ.術後の合併症のなさ。
2.良好：チタンメッシュの固定が確実で.対症療法後.術後合併症が改善された。
3.不良：チタンメッシュの位置がずれたり.他の手術の合併症で外れたりする。