外傷や脳外科手術などによる頭蓋骨の欠損は非常に多い。 頭蓋骨の欠損は患者の外見やQOLに重大な影響を与えるため.頭蓋骨の欠損を適時に修復することが重要である。 頭蓋修復の時期.適応.禁忌.修復材料.修復方法について簡単に紹介します。 I. 頭蓋修復の必要性 頭蓋欠損では.骨片の保護の喪失や大気圧の影響により.同側の脳脊髄液循環の障害や脳血流の低下が起こり.脳組織の障害を引き起こす可能性がある。 頭蓋の欠損が大きいと.脳組織の変形や変位.脳室の拡大.脳実質内の水の流れの乱れが生じやすく.脳脊髄液の産生・吸収・循環に影響を与え.外傷性水頭症や脳膨隆などの合併症を引き起こすことがあります。 これにより.患者さんには頭痛.めまい.局所の圧痛.イライラ.不安.恐怖.原因不明の不快感.様々な精神障害などの一連の神経症状が現れ.トレファイン症候群と呼ばれるようになります。 頭蓋修復後は.脳脊髄液の流れが著しく改善され.脳血流も若干増加します。 脳梗塞が改善される。 修復のタイミングは.通常.デブリドマンと除圧の後3～6ヶ月以上とされ.感染がある場合はデブリドマンと除圧の後6ヶ月以上まで延長する必要があります。 これは.時間が長すぎると.手術後に局所の皮膚の傷跡が固まって治りにくくなったり.皮膚が髄膜や脳組織に密着して手術時の剥離の困難さが増し.皮膚へのダメージが大きくなるからでしょうか。 と脳組織の損傷が大きくなります。 皮弁の崩壊時間が長すぎて皮弁の収縮が起こりやすく.縫合後の皮弁端の張力が虚血性壊死を引き起こしやすい。 第三に.修復材料 現在.主要病院で最も使用されている人工材料はチタンメッシュプレートで.毒性がなく.炎症やアレルギー性が少ない.可塑性が容易.生体親和性がよく生体変成が少ない.耐食性が高いなどの理由から.臨床の場で広く使用されつつあります。 移植後.チタンメッシュの微細孔に線維芽細胞が増殖し.メッシュが組織と融合し.石灰化・骨化する傾向があり.人工修復物としてはより理想的な素材といえます。 頭蓋骨の欠損を修復する材料としては.自家製の頭蓋骨が最も理想的であると考えられています。 しかし.それをいかに保存し.汚染させないかという現実的な難しさがある。 プレキシガラス.メチルメタクリレート骨セメント.チタンプレート.シリコンラバープレートによる従来の頭蓋修復材料も徐々に減少している。 第四に.自家頭蓋骨の保存 自家骨フラップの保存は.主に自家保存と液体窒素による冷凍保存があるが.近年.自家頭蓋骨の深部冷凍保存に関する報告もあり.深部冷凍保存により保存された頭蓋骨フラップは骨組織細胞の活性を維持しており.他の方法で保存した場合と同様の骨伝導効果があり.冷凍骨フラップマトリックスの骨誘導は失活せず.骨誘導能を維持し.移植を促進できる後がある。 凍結骨片マトリックス中の骨導は失活せず.骨誘導能を保持し.移植片と受入骨の癒合を促進します。 しかし.頭蓋フラップの深部冷凍保存は一定の設備とコストが必要であり.ほとんどの病院で実施されていないのが現状です。 V. 修復方法 近年，3Dプリントされた頭蓋用チタンメッシュが頭蓋欠損の修復に広く使用されている。 現在.中国で受け入れられている基準は.直径3cmを超える頭蓋骨の欠損で.特に重要な機能部位に神経機能障害が起こりやすいとされています。 早期頭蓋修復が可能な場合：1.全身状態が良好で.意識がはっきりしていて.肺の感染がない場合.2.頭蓋内圧亢進や頭蓋欠損部の皮膚フラップの崩壊がない場合.3.手術部位に頭蓋内や皮膚感染巣がない場合.4.頭蓋CT検査で手術部位の脳組織の浮腫.著しい正中線移動.水頭症を認めない場合.5.頭蓋欠損部が3cm以上である場合。 欠陥の部位と面積の両方を考慮する必要があり.また.患者の身体的状態も考慮する必要がある。 頭蓋修復は次のような場合には禁忌とされています：頭皮の局所感染.頭蓋内感染による頭蓋内圧の上昇.欠損部の頭皮が薄い.全身状態が悪い.重度の神経障害.自力で介護ができないなどです。 初期の頭蓋内感染症患者には早期修復は禁忌である。 機能や審美性に影響を与えない小さな欠損（3cm未満）であれば.修復は必要ありません。 特に.長期昏睡.植物生存.脳死.術後悪性腫瘍の患者には.やみくもに修復しないこと。 頭蓋修復の禁忌は.高頭蓋内圧.頭蓋内占有.脳腫脹.脳脊髄液の異常などであるべきである。 頭蓋欠損修復後の合併症として多いのは.皮下液.出血.感染.骨フラップの緩みと沈下.チタン釘の緩み.プレキシガラスの破損.材料の露出などです。 近年.骨組織工学の発展により.頭蓋欠損を完全に修復する新しい方法が提供されています。この方法は.主に培養した種細胞を細胞外マトリックス化合物で膨張させて欠損部位に埋め戻し.細胞外マトリックスが徐々に分解される間に.埋め込んだ細胞が増殖を続けて頭蓋欠損の修復という目的を達成する.というものです。 現在は研究段階であり.将来的には臨床での利用が期待されています。