先日.外部の病院で頭蓋骨の修復に失敗し.チタンメッシュが露出している患者さんをまた見て憤慨しました。 頭蓋修復は脳神経外科の中ではマイナーな手術と言われていますが.なぜ修復に失敗するケースが多いのでしょうか？ この手術が失敗すると.修復材を除去する手術と.再び頭蓋骨を修復する手術の2つを受けなければならず.経済的にも肉体的にも患者さんに大きなダメージを与えてしまうのです だから.ここでひとこと言わせていただきたい。 最近の頭蓋修復材料は基本的にチタンメッシュで.患者さんの頭蓋の欠損に合わせてコンピュータで再構築し.基本的な形状にすることができ.美容的な仕上がりや術後の反応も本来のシリコンゴムや骨セメントとは一線を画すものとなっています。 しかし.これだけ良い素材でありながら.多くの頭蓋骨修復が失敗し.さらには術中にコンピューターで成形したチタンメッシュをトリミングすることもありました 以前.学生から「成形したチタンメッシュを術中にどのようにトリミングするのか」と質問されたことがあります。 成形チタンメッシュはトリミングの必要がなく.トリミングが必要だとしたら.術者の成形チタンメッシュに対する知識と手術手技に問題があるため.驚きました。 というのも.変形チタンメッシュで頭蓋骨を修復するには.側頭筋を切り離して欠損した頭蓋骨の縁を完全に露出させなければならず.その技術がないと.側頭筋を切り離しても本来のシリコンゴム材の修復と同じように手術することが怖くなることが多いからだそうです。 そのため.術後の見た目の美しさに影響するほか.咀嚼時にチタンメッシュによって側頭筋が切断され.痛みを感じる可能性があります。 私がこの記事を書いた目的は.一部の脳神経外科医が基本的な手術技術に注意を払い.成形チタンメッシュ頭蓋修復術の知識を高め.新しい材料について古い考えで手術することをやめ.実際に筋皮弁を切り離す技術を向上させてほしいと願うことである。 また.頭蓋に欠陥のある患者さんが.より少ない痛みと騒ぎでより良い治療を受けられるようになることを期待しています。