I. 頭蓋の欠損とは？
頭蓋欠損は.一部は開放性頭蓋外傷や火器貫通損傷によるもので.一部は手術による減圧.頭蓋病変による貫通損傷や頭蓋病変の摘出によるものである。
II.頭蓋の欠損はどのようにして起こるのですか？
1.開放性頭蓋外傷または銃器による貫通傷害。
2.頭蓋骨の粉砕骨折または陥没骨折で.再開通手術後に整復できないもの。
3.重度の頭蓋脳損傷.その他頭蓋脳手術の結果.デブリードマンや減圧を必要とする状態。
4.小児成長期の頭蓋骨骨折。
5.頭蓋の貫通破壊や頭蓋病変の摘出手術に起因する頭蓋骨髄炎などの頭蓋自体の病変。
頭蓋の欠損はどのような症状で現れるのですか？
1.頭蓋内の欠損が3cm2以下のもの.側頭筋や後頭筋の下にあるものは.臨床症状がない。
2.頭蓋の欠損が大きいために起こる頭痛.めまい.吐き気.手足の力の低下.寒さに対する恐怖.振動に対する恐怖.集中力の欠如などの精神症状。
3.重度の脳浮腫による早期頭蓋欠損の脳膨隆と神経症状.硬膜と頭蓋欠損に脳組織が粘液状に膨隆し.骨縁に埋没し.局所虚血壊死を起こし.一連の神経症状を呈したもの。
成長期骨折の子供では.頭蓋骨の欠損が拡大し.欠損の周囲に骨硬化が形成されます。
頭蓋の欠損はどのように診断されるのですか？
1.外傷.頭蓋骨の病変.手術による頭蓋欠損の既往歴がある。
2.身体検査で患者さんが見るもの。
3.頭蓋レントゲンでは.頭蓋骨の欠損部位に半透明な領域が認められる。
4.頭蓋骨のCTと3D再構築により.頭蓋骨欠損の初期には脳浮腫.脳組織.後期には脳萎縮.脳室.脳室憩室.封入液が確認された。
以上の病歴.身体所見.補助的検査により.診断はほぼ明らかであり.鑑別の必要はない。
頭蓋の欠損はどのように治療するのですか？
頭蓋修復が主な治療方針です。
1.手術の適応
(1)頭蓋骨の欠損が直径3cmを超えるもの。
(2) 頭蓋欠損の直径が3cm未満であるが.審美的に好ましくない部位に位置する場合。
(3)欠損部への圧迫により誘発されるてんかんと髄膜脳瘢痕形成に伴うてんかんを有するもの。
(4) 頭蓋欠損が原因で頭蓋欠損症候群となり.精神的負担が生じ.労働や生活に影響を及ぼし.修復が必要なもの。
2.手術の禁忌
(1) 頭蓋内または切開部の感染症の既往があり.その治癒が6ヶ月未満である場合。
(2) 頭蓋内圧亢進の症状が効果的にコントロールされていないもの。
(3)重度の神経障害（KPSスコア＜60）または推定予後不良。
(4) 頭皮の傷跡が広範囲に及ぶため.頭皮が薄くなり.修復の結果.切開部の治癒不良や頭皮の壊死が生じる可能性があること。
3.手術のタイミングと基本条件
(1) 頭蓋内圧が効果的にコントロールされ.安定したこと。
(2) 創傷が完全に治癒し.感染がないこと。
(3)以前は初回手術後3～6ヶ月で修復することが多く提唱されていたが.現在では初回手術後6～8週間で修復することが適切であり.埋没した自家骨フラップを2ヶ月以内に再移植し.被膜下腱埋没の後退・再配置法は2週間以内が適切であるとされています。
(4) 頭蓋修復は頭尾部の成長が速いため.5歳未満は推奨しない。5歳から10歳までは修復が可能であり.修復材を骨端から0.5cm延長した被覆修復が適切である。15歳以降の頭蓋修復は成人と同様である。
4.一般的に使用される修復材料は.高分子材料（プレキシガラス.骨セメント.シリコーン.チタンプレート）.同種骨材料（現在はほとんど使われていない）.同種骨材料（脱灰.脱脂などして骨基質ゼラチンにする）.自家材料（あばら.肩甲骨.頭蓋骨など）.新材料（高密度ポリエチレン.EH適合材料人工骨）.現在.成形チタンプレートの3次元再建が主流である 最も一般的に使用されている。
頭蓋欠損の予後は？
頭蓋欠損修復後の一般的な合併症として.皮下浸水.頭皮感染.術後脳脊髄液漏出.修復材の拒絶反応.修復材の侵襲.修復材の破砕（Plexiglas）.手術部での出血.慢性皮膚頭皮潰瘍（チタンプレート）.てんかんがあり.患者への配慮が必要である。