頭蓋骨は人間の骨格を構成する重要な部分であり.ひとたび頭蓋骨に損傷が生じると.審美性に影響を及ぼすだけでなく.患者に不安を与え.さらには頭蓋骨欠損症候群.脳萎縮.外傷性てんかんなど.さまざまな悪影響をもたらす可能性がある。 頭蓋欠損は頭蓋顎顔面外科手術において一般的である。 頭蓋欠損には多くの原因があるが.最も多いのは外傷である。 頭蓋欠損は頬骨.上顎骨.下顎骨.鼻骨の骨折を伴うことが多く.また頭蓋顎顔面の多発骨折の修復が困難な場合もある。 例えば.イギリスの教師ギャヴィン イギリス人教師のギャビン・リーズも.フェニックスのテレビ司会者であるリウ・ハイ・ルオも.外傷の結果.さまざまな程度の頭蓋欠損を負った。 頭蓋腫瘍の摘出や剥離.減圧手術も頭蓋欠損の原因である。
Ⅰ.頭蓋修復の目的
1.脳組織の血液循環を改善するため.
2.脳組織の脳脊髄液循環を改善するため.
3.頭蓋欠損部の脳組織の癒着を解除するため.
4.脳組織の安定した圧力を外界の気圧の変化から保つため.
Ⅱ.頭蓋修復の適応
1.骨欠損の範囲が直径3cmを超える。 骨欠損の範囲が直径3cm以上である。
2.骨欠損端に頭痛.めまい.痛みなどの明らかな自覚症状がある。
3.振動に対する恐怖.外傷に対する恐怖など.頭蓋欠損に対する恐怖や不安がある。
4.頭蓋欠損部にてんかん源がある。
5.水頭症を伴う頭蓋欠損の場合.シャントと同時に頭蓋骨の修復を行う。
3.頭蓋修復の禁忌：
1.創傷部位の感染.または治癒後6ヶ月未満の感染。
2.頭蓋内圧が上昇したままの方。
3.開放性頭蓋大脳損傷で.剥離が不完全で異物が残っているもの。
4.重度の神経学的および精神医学的障害
4.頭蓋修復の時期
頭蓋大脳損傷手術後に頭蓋に欠損がある患者の場合.一般的に修復の時期は初回手術後3ヶ月から6ヶ月と考えられており.その後頭蓋修復を行うことがより適切であり.感染がある場合は6ヶ月以上に延長する必要がある。 頭蓋修復術は脳神経外科領域ではそれほど難しい手術ではなく（脳を侵さないため）.危険因子もそれほど高くないが.患者ごとにこの種の手術の適否を判断する必要がある。 頭蓋骨の陥没が3cmしかなく.側頭部が側頭筋で保護されており.患者が高齢で動きが少なく.再外傷の可能性が低い場合.手術には常に一定のリスクが伴うため.さらなる頭蓋骨の修復は必ずしも必要ではない。 5歳未満の子供の頭囲は急速に成長するため.5歳未満での頭蓋骨修復は勧められない。 さらに.小児は膜性骨形成能が高く.新しい骨形成のために二次手術が不要な小児もいることを考慮すべきである。
V. 頭蓋欠損の修復材料
臨床頭蓋形成術で使用される材料には.プレキシガラス.シリコーンゴムポリエステルシルクメッシュ.骨セメント.チタン合金など多くのものがあり.その無毒性.良好な生体親和性.剛性のために評価が高まっている。
(i)自家骨移植：一般的に腸骨.肋骨.頭蓋外板が使用されます。これらの自家骨は.異物刺激がなく.反応が少なく.術後の治癒過程が良好で.生理的要求を満たすために一定の曲率を有していますが.欠点は.1回の手術が増えること.整形があまり理想的でないこと.外観が良くないことです。
（ii）同種骨移植：多くの場合.骨バンクに保管されている他人や死体の骨を使用し.異物刺激が少なく.治癒過程も良好ですが.保管関係上.感染の可能性が高くなります。 この2つの方法は現在ほとんど使われていない。 移植後6ヶ月を過ぎると.移植骨はともに吸収され.徐々に新しい骨に置き換わっていくため.代用骨が望ましいと考えられている。
（c）同種骨移植：動物の骨.動物の角.象牙などが使われるが.吸収や感染で失敗することが多い。 廃棄されている。
（d）異物移植：異物移植は.非金属異物と金属異物の2つに分けられ.非金属材料：一般的に使用されるのはポリメチルメタクリレート（すなわちプレキシガラス）一般的に使用される金属はタンタル.チタン（チタン）合金板またはステンレス鋼金網であり.これらは国内外で使用されており.整形に便利で.組織反応が軽く.外観が良い
。 近年.三次元再構成画像技術.コンピュータ支援設計および製造技術の発展に伴い.チタン合金の個人用修復体が登場しました。 外科医は.まず頭部の3次元CTスキャンにより患者の頭蓋骨の3次元的な完全画像情報を取得し.欠損部周囲の頭蓋骨の湾曲と健側の頭蓋骨の形態.特に眉弓や眼窩などの複雑な構造の欠損形態をもとに欠損部の形態を構築し.周囲の解剖学的構造とのパッチの形状.大きさ.関係を繰り返し推測する。 そして.測定されたデータに基づいて.ラピッドプロトタイピングと精密鋳造により.チタン合金を材料として.患者に合わせた頭蓋修復体がカスタマイズされる。
従来の修復材料や方法と比較して.チタンパーソナライズド修復には以下の3つの利点があります：
1. 患者は術前に頭蓋骨のCTスキャンを受ける必要があり.2～4週間後に慎重に設計された修復が行われる。 手術は簡単で.欠損部を露出させ.修復物を挿入・固定し.傷口を閉じるだけである。 頭蓋骨に欠損がある平均的な患者の場合.手術時間は30～90分.入院期間は約10日である。 より大きな欠損を持つ患者の場合.手術時間は若干長くなるかもしれない。
2.コンピュータを使用したパーソナライズド修復デザインにより.修復物の曲率やエッジの形状が頭蓋骨に完全にフィットし.患者様により完璧な修復形態を提供することができます。
3.インプラントは純チタンとチタン合金で作られており.チタンメッシュや自家頭蓋骨よりも数倍硬く.脳組織に確実な支持と保護を提供します。
頭蓋形成術のためのパーソナライズドデザインの適用において.いくつかの問題に注意する必要があります：
1.頭蓋CTスキャンの1-2mmの層が適切であり.より多くのマージナルパラメータが得られ.修復物の最終的なデザインがより欠陥領域に適合するようにします。
3.異常な骨棘の模型を作成し.頭蓋骨の表面より上の骨棘は.手術中に目標除去のために印をつけるべきである。
4.チタンプレートを固定する際には.基本的な3点固定法を使用するのが最善である。 最終的な固定は.側頭筋と.チタンプレートの穴を通してフラップの下に形成される筋柱と瘢痕組織に頼る。 頭蓋形成術の個々のデザインは海外でも研究されているが.高価でデザインサイクルが長いという欠点がある。