I. 放射線治療部位の皮膚にはどのような変化が起こり.どのように管理すればよいのでしょうか？
変更点
放射線治療後数日経過すると.放射線治療部位の皮膚に最も早く現れるのは.放射線治療後の血管反応による皮膚紅斑である。 放射線治療の回数が増えると.放射線治療部位の皮膚に色素沈着や毛穴の黒ずみが見られるようになり.人によっては照射した皮膚に小さな水ぶくれができることもあります。
以上が.放射線による軽度から重度の皮膚反応と呼ばれるものです。 放射線治療を受けても.照射されていない周囲の正常な皮膚細胞は増殖.修復.治癒を続けますが.乳がん術後の患者さんの場合.胸壁から多くの組織を切除するため.局所組織の血液供給があまり良くなく.放射線反応が起こりやすくなるのです。 したがって.乳がん術後の患者さんにとっては.重篤な放射線反応を避けるために.照射野の皮膚を保護することが重要です。
治療方法
1.擦れないように肌を十分に露出させ.肌着や襟元は柔らかく清潔なものを選び.化学繊維の肌着は極力着ないこと。
2.日光や風が当たらないようにすること.過度に熱いお湯で入浴しないこと.刺激の強い洗剤を使用しないこと。
3.手で掻くと.折れた部分が大きくなり.治りにくくなるので.手で掻かないようにしましょう。
4.照射中は.治療担当医が肌の状態を把握するために.定期的な経過観察（週1回）を受けてください。 皮膚のピリピリ感.かゆみ.水疱など.不快な症状が出た場合は.担当医に伝えて.迅速かつ適切な処置をしてもらう必要があります。
照射した部分に皮膚ができた場合.どうすればよいですか？
照射部位の皮膚の破れや流水は.一定期間放射線治療を受けると.照射部位の皮膚細胞が正常な皮膚細胞の修復能力よりも早く損傷して起こる.より深刻な放射線治療による反応である。 患者の立場からは.骨折部を十分に露出させ.脇の下の皮膚が破れたときに同側の上肢を頻繁に挙上できるようにし.局所の摩擦を減らして掻かないようにすること.下着は綿で柔らかく清潔なもの.化学繊維の少ない下着をつけるようにし.局所の刺激を減らし.刺激の強い石鹸などの洗面用具は使わない.お風呂は過度に熱いお湯を使わない.日光に当てないなど注意が必要である。 速やかに医師の診察を受けること。 照射部位の皮膚破壊は.放射線治療による正常な反応であり.患者さんが医師に協力し.合理的な治療を受ければ治るものです。
化学療法と放射線療法は同時に行えるのでしょうか？
放射線治療は腫瘍の局所制御が得意な治療法であり.化学療法はほぼ全身に治療効果を発揮する治療法です。 この2つの方法は.適切に併用することで補完的な効果を得ることができます。
通常.以下のものが用意されています。
(1) ネオアジュバント化学療法
放射線治療に敏感な腫瘍で.治療前に腫瘍が大きく.照射野の設定が困難な場合.または患者さんの特殊な事情により腫瘍が大きくなりすぎないようにする場合。 また.局所以外への播種の可能性を考慮し.まず化学療法を行い.腫瘤が有意に退縮した後に放射線療法を行う場合もあります。
(2) 放射線感作性
化学療法剤は腫瘍細胞の細胞動態に影響を与え.その一部は腫瘍細胞の分子生物学に影響を与え.同時進行の放射線治療が腫瘍細胞に対してより大きな殺傷効果を発揮するのに好都合な条件を提供する可能性がある。
(3) 放射線治療と化学療法の併用
また.診断が遅く.腫瘍が局所にとどまらず.他の場所に転移している患者さんもいます。 放射線治療だけではほとんど対処できない。 化学療法を単独で行った場合.局所的な問題をうまくコントロールできないことがあります。 この場合.放射線治療と化学療法を計画的に組み合わせて実施する必要があり.慎重に手配することで治療成績が向上することも少なくありません。
結論として.放射線治療と化学療法の同時併用は.治療効果の向上に役立つだけでなく.両者の毒性副作用の増強も考慮する価値があり.その代表的なものは血液や皮膚粘膜の反応と思われ.観察して適切に対処する必要があります。
化学療法でよく見られる副作用とその対処法
化学療法は.手術や放射線治療とは異なり.経口投与や静脈内投与により全身に作用する.人体に対する総合的な治療法です。 しかし.がんは全身疾患の局所的な現れである。 患者さんにとって最大の脅威は.広がりと転移です。 化学療法は.特定のがんの遠隔転移を除去したり.再発を予防することに特徴があり.がん治療には欠かせない治療法です。 しかし.化学療法剤は.体内の正常な細胞だけでなく.腫瘍細胞も殺してしまうため.「善悪の区別がつかない」ことが多いのです。 また.化学療法は毒性作用や副作用を伴うことがあります。
では.どのような反応があり.どのように対処すればよいのでしょうか。
1.消化器系の反応：化学療法による副作用のうち.患者さん自身から報告される最も重篤で心配な副作用であることが多いものです。 化学療法中は無理のない範囲で食事をとり.満腹後や空腹時は避け.食後2～3時間後に化学療法剤を塗布してください。 もちろん.化学療法の30分前には医師から制吐剤も投与されますので.嘔吐反応はかなり軽減されます。 化学療法中の吐き気や嘔吐は速やかに対処し.嘔吐がひどい場合は静脈栄養が必要です。
2.骨髄抑制：化学療法剤で最も多い副作用です。 白血球が1.0×10 9 /Lより低い場合は.医師の処方による予防的な抗生物質の投与.隔離治療やケアを実施し.交差感染を避けるために面会を制限する必要があります。
脱毛：脱毛による「化学療法の特殊なイメージ」は.患者さんの自尊心に関わる重大な問題であるため.化学療法前にこのような問題が起こりうることを説明し.十分な準備をする必要があります。 化学療法中に氷の帽子をかぶったり.生え際の下にゴムの帯を結んで頭皮を引き締めたりすることで予防できます。
4.静脈損傷：注射の痛みと後で利用可能な静脈の不足は.化学療法患者の懸念の一つであり.看護スタッフは.熟練した操作技術と幅広い業務知識を習得し.体系的に患肢の表在静脈を選択する必要があります。 熟練した技術と痛みの少ない注射技術で.化学療法に対する患者さんの恐怖心を和らげることができます。 また.患者さんは注射の際に静脈を保護し.薬剤の外漏を防ぐことに注意を払う必要があります。 化学療法剤が外部に漏出した場合は.直ちに注射を中止し.医師および看護師に連絡し.速やかに局所処置を行うこと。 乳がん術後患者に対しては.患側上肢静脈への点滴は避け.術後点滴は健側で行うことが望ましく.術前化学療法は健側を保護するために患側上肢の表在静脈を選択することが望ましい。
5.口腔粘膜潰瘍：化学療法開始時より.口腔衛生と食事に注意し.1日4回以上口腔内を清掃すること。 栄養価の高い食事を摂り.カリウムイオンを多く含む水や新鮮なフルーツジュースを多く飲むように促し.合理的なレシピを策定するよう患者を支援し.高タンパク.高カロリーで豊富な食品の種類を必要とします。