Nature
Reviews
Nephrologyに掲載された最近のブリーフィングペーパーでは.慢性腎臓病（CKD）におけるタンパク尿の病期分類において.尿中アルブミン／クレアチニン比（ACR）と24時間尿中アルブミン排泄量（24h
UAE）に注目したオランダの大学医療センター・フローニンゲンのVart
ScholarsによるAJKDに関する研究結果が紹介されています。 尿蛋白の増加は.腎臓および心血管（CV）合併症の貴重なリスクマーカーとして.様々な方法で評価されています。
長い間.24時間のUAE測定は.タンパク尿評価のゴールドスタンダードと考えられていました。 しかし.KDIGOガイドライン2012年版では.タンパク尿の評価には24時間尿のUAEよりもACRが望ましいとし.評価方法として朝尿のACRの使用を推奨しています。
しかし.ACRが高い人は24時間のUAEが高くないかもしれないという反対意見がある。 尿蛋白のステージングにおいて.ACRと24時間UAEの間には.主に次の3つの矛盾がある。
1）筋肉の異化産物であるクレアチニンは筋肉量.年齢.性別などの要因に関係するので.ACRの上昇は尿蛋白の増加ではなく.尿中クレアチニン濃度の減少による可能性があること。 2.タンパク尿には概日リズムがあり.ACRは朝の尿で評価するため.24時間尿と異なる場合がある。 3.
24時間投与のUAEは.採尿の誤差がある。 オランダのUniversity
Medical
Centre
GroningenのPriya
Vartらは.タンパク尿の評価に24時間尿ではなく朝尿ACRを用いた場合の分類誤差の重要性を評価するため.PREVEND試験およびRENAAL試験の回答者7683名の分類を再評価した。 24時間UAE評価の代わりに朝尿ACRを用いた場合.88％がそのように分類され.高タンパク尿中排泄物と分類されたのは4％.低タンパク尿中排泄物と分類されたのは7.9％のみであった。
高ACRと再分類されたこれらの患者は.再分類を受けなかった患者と比較して.心血管疾患の罹患率と死亡率のリスクが上昇していた。 結論として.早朝ランダム尿ACRと24時間UAEの分類結果には高い一致が見られた。
再分類された人の数は限られていたが.再分類された場合.通常.CVリスクが高いことも示された。
したがって.著者らの研究は.KDIGOガイドラインの推奨事項である.CKD病期分類に朝尿またはランダム尿ACRを使用することを支持している。