喫煙患者における術後合併症の増加は.喫煙が心血管系と呼吸器系に及ぼす影響に起因する。 特に高齢の長期喫煙者は.術後に肺感染症を起こしやすく.胸部X線異常は53％にも達する。 喫煙者はカルボキシヘモグロビンの濃度が高く.喫煙の程度や量によって3～15％の幅があり.カルボキシヘモグロビンの濃度が高くなるとヘモグロビンと酸素の結合が低下するため.動脈酸素濃度が低下し.酸素化ヘモグロビン飽和度曲線が左にシフトする。 喫煙患者では.酸素供給が減少し組織の酸素取り込みが増加するため.混合静脈血中酸素濃度が低下する。 術前のカルボキシヘモグロビン濃度が高い喫煙患者は.術中および術後の合併症のリスクが高い。 ニコチンの心血管系の用量依存的作用は.体循環の血管収縮.心拍数の増加.血圧上昇を引き起こす。 したがって.喫煙患者はカルボキシヘモグロビンが3半減期まで消去されるように.少なくとも術前12～18時間は禁煙すべきであり.喫煙者の短期間の禁煙は心血管系に有益で.血圧.心拍数.血中カテコールアミン濃度の低下をもたらす。 手術の4～6週間前の禁煙は肺合併症を有意に減少させる。