B型肝炎ウイルスに体が感染すると.一連の免疫反応が起こり.血清中に対応する抗原と抗体が検出されることがあります。 B型肝炎ウイルスが抗原で.次に体内の免疫細胞がB型肝炎ウイルスに対する抗体を産生します。 抗原は「侵入者」であり.抗体は「自己生産物」である。 B型肝炎ウイルスは.細菌とは異なり.まず肝細胞の中で「部品」を作り.その部品を「組み立てて」完全なウイルスにするという方法で繁殖しています。
1.HbsAg（早期診断の補助.キャリアの指標として）
B型肝炎ウイルスの外殻であるHBsAg：B型肝炎表面抗原は.B型肝炎ウイルスの最外層を包む.タンパク質の殻であり.HBsAgはB型肝炎ウイルスの外殻である。 HBsAgだけでは感染力はありませんが.体の免疫機能を刺激して抗HBsを産生する.つまり血液中にかなりの量の抗HBsが存在すれば.再びB型肝炎にかかることを防いでくれるのです。
HBsAgは肝炎関連抗原（HAA）とも呼ばれ.患者さんの血清ALTが上昇する2～8週間前に現れ.抗HBsが現れる回復期には徐々に減少.あるいは消失していきます。 HBV感染者の大半は臨床症状がなく.HBsAgキャリアと呼ばれるが.ごく一部の人は急性または慢性B型肝炎.さらには肝硬変や肝臓がんを発症することもある。
HBV感染者の大多数は末梢血中にHBsAgを持つことができ.その値は5ngから600μg/ml.最大で2000μg/ml以上である。 しかし.HBV感染者の中には.劇症型B型肝炎やHBVのS遺伝子の変異など.血清HBsAgの測定値が陰性の人が少なからず存在します。 HBVの自然感染やHBsAgワクチン接種で作られる抗体には変異株には効果がなく.患者の血清中にHBsAgと抗HBsの両方が現れることがあるが.B型肝炎ワクチン接種はこのような変異ウイルスによる感染を防ぐことができない。
血清中のHBsAgはあくまでHBV感染の指標であり.ウイルスの複製の有無.複製の程度.感染力の強さ.予後を反映するものではありません。
2.抗HBs（B型肝炎感染に対する免疫の検査指標で.B型肝炎ウイルスに対する国民の免疫力を判定）
B型急性肝炎患者の回復期以降.HBsAgが徐々に消失し.血清中に表面抗原（HBsAg）が1ヶ月以上陰性化するとHBV感染に対する防御免疫作用を持つ抗HBsが出現.6〜12ヶ月で抗HBsはピークを迎えます。 抗HBsは10mlu/m1が免疫の閾値で.それ以下では免疫不全を示します。 B型肝炎ワクチンを接種した人の血液中に抗HBs以外のマーカーが出現したら.その人はHBV感染の既往があると考えるべきです。
通常.抗HBsとHBsAgは血清中に共存せず.同時に検出される場合は.抗HBsの産生の初期であったり.異なるHBV感染のサブタイプに属していたり.HBVのS遺伝子変異に起因するものであったりします。
3.HbeAg（感染期間が長い.ウイルス複製の重要な指標）
B型肝炎ウイルスの「内部」であるHBeAg：HBeAgはB型肝炎ウイルスが複製され.明らかに感染性があることを意味する。 HBeAgは抗HBeに相当し.治療や自己免疫調節により.患者さんの血液からHBe Agが消え.抗HBeに置き換わることを「HBeAg/抗HBe血清変換」と言います。 “改善 “の兆しである。
HBeAgはHBcAgの可溶性成分で.両者はアミノ酸配列の約75％を共有しており.HBsAgよりやや遅れて血清中に現れ.一般にHBeAg陽性.HBsAgも陽性となる。 臨床検査でHBsAg（-）.抗HBs（＋）.HBeAg（＋）のパターンが見られることがあるが.これはHBsAgをコードするウイルスの遺伝子領域に変異が生じたと考えられる。
4.抗HBe（回復と感染力の低下を示し.急性B型肝炎は予後良好.慢性陽性は静止状態を示す）
血清HBeAgが陰性化すると抗HBeが現れることがあるが.両方が同時に陽性化することはあまりない。 抗HBeが陽性であれば.ウイルスの複製が減少していることを示し.感染力は弱くなりますが.非感染性というわけではありません。 抗HBeは防御抗体ではないので.抗HBsとは異なる。
5.HBcAbはHBcAgに対応する抗体
保護抗体ではなく.肝細胞がHBVに攻撃されたことを示す指標となる抗体です。 B型肝炎ウイルスの「コア成分」であるHBcAg：B型肝炎ウイルスの複製を示すもので.これに対応する抗HBcは頻繁に検査される。 抗HBcには.B型肝炎ウイルスの既感染を示し.血液中から消えにくい「抗HBclgG」と.「抗HBcIgM」の2種類があります。
HBcAb-IgMが陽性であれば.急性B型肝炎ウイルスに感染し.ウイルス複製が活発であることを示し.感染力が強い。 また.HBcAb-IgM陽性は慢性活動性B型肝炎でも見られる。 HBcAb-IgG高値陽性は現在進行中の感染を示すのに対し.HBcAb-IgG低値は過去のHBV感染を示し.疫学的意義がある。
血中抗HBc抗体価が低いと.抗HBs抗体の存在とともに.過去の感染の兆候となる。 このような患者はHBV DNAの検査を受ける必要があり.HBV DNAが陽性であれば.潜伏HBV感染を特定できる。このような患者に免疫抑制剤や細胞毒性薬を適用すると.HBVの複製を活性化して.肝細胞のウイルス破壊を引き起こす可能性がある。 抗HBc抗体単独陽性者は.他者への感染を避けるために献血や臓器提供などを行うべきではありません。 同時に.B型肝炎の再発を防ぐために.本人も仕事と休養を両立させ.栄養に気をつけ.適度な運動をして体を丈夫にすることが必要です。 体調が悪いときは.早めに病院で検査・治療を受けるようにしましょう。
2つのパターンの臨床的意義
No.
HBsAg表面抗原
抗HBsAb表面抗体
HBeAg E抗原
抗HBeAb E抗体
抗HBc HBcAg中核抗体
臨床的意義
出現回数
9件 よくあるパターン
1
–
–
–
–
過去および現在のHBV感染
1-30%
2
–
–
–
–
+
1）以前の感染で抗HBsを測定できなかった場合
（1）抗HBsを測定できなかった。
(2) 回復したHBsAgは消失し.抗HBsはまだ出現していない。
(3) 無症状のHBsAgキャリア。
5-10%
3
–
–
+
+
（1）HBV感染歴がある；
（2）急性HBV感染からの回復；
（3）少数の検体がまだ感染性を持っている。
(1)HBV感染が経過している;
(2)抗HBs出現までのウィンドウ期間
2-10%
4
–
+
–
–
(1) B型肝炎ワクチンで免疫がある;
(2) 過去の感染;
(3) 偽陽性
1-6%
5
–
+
–
+
急性HBV感染から回復した場合。
0.5-5%
6
+
–
–
+
(1) HBV急性感染症；
(2) HBsAg慢性キャリア；
(3) 弱い感染力。
10-15%
7
–
+
–
+
既往感染.まだ免疫がある。 HBV感染.回復している。
5-15%
8
+
–
+
+
(1) 回復傾向の急性HBV感染.
(2) 慢性HBsAgキャリア.
(3) 弱い感染力.です。 一般に「スモールトリプル陽性」と呼ばれる。
5-10%
9
+
–
–
+
B型肝炎の急性または慢性感染症です。 HBVの複製を示すもので.感染力が強い。一般に「大三元陽性」と呼ばれる。
30～40%
16種類のまれなパターン
10
+
–
–
–
(1) 急性HBV感染の初期.潜伏期
(2) 慢性HBVキャリア.弱い感染力
(1) 急性HBV感染の初期.潜伏期。
11
+
–
+
–
(1) 慢性HBsAgキャリアで転換しやすい;
(2) 急性HBV感染は回復傾向である。
12
+
–
–
–
–
初期の急性HBV感染者や慢性キャリア.感染力が強い。
13
+
–
+
(1) 回復傾向のある急性HBV感染症.
(2) 慢性的キャリア。
14
+
+
–
–
（1）不顕性感染の初期段階.
（2）異なるHBVの亜型に二次感染した場合。
15
+
+
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–
+
(1) HBV不顕性感染の初期段階.
(2) HBVの異なる亜型に二次感染する。
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+
+
–
+
–
不顕性型または非定型感染症。
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+
+
–
+
+
不顕性感染または非定型感染。
18
+
+
–
+
不顕性型または非定型感染の初期段階である。HBsAg免疫複合体.新しい異なるサブタイプの感染症。
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–
–
+
–
(1) 非定型急性感染症；
(2) 抗HBc出現前の感染初期に見られ.HBsAg価は低く陰性または偽陽性であった。
20
–
–
+
–
+
非定型急性感染症である。
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+
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中等度の急性HBV感染症。
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–
+
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+
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HBV感染症から回復した。
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–
+
+
–
–
非定型または不顕性HBV感染症。
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+
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–
–
非定型または亜臨床のHBV感染症。
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+
–
急性HBV感染症は回復する傾向にある。
7つのレアパターン
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+
+
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+
①HBsAgの亜型と異型抗HBs（共通）.
②HBsAgから抗HBsへの血清変換（まれ）。
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+
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–
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–
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結論として.HBsAgとはウイルス感染後早期に血清中に現れる抗原で.HBsAg陽性の場合は伝染性があることがわかります。 伝染性があり.6ヶ月以内に消失しない場合は慢性HBsAgキャリアと呼ばれます。HBsAgは唾液.汗.母乳.精液.膣分泌物などに含まれており.密接な接触によりB型肝炎ウイルスに感染する危険性があります。
HBeAg陽性は.ウイルスの複製が活発で感染力が強いこと.抗HBcは感染性抗体で.抗HBc陽性の高力価はB型肝炎ウイルスが複製され感染力があること.抗HBeはe抗原が陰性化した後に現れる非保護抗体で.陽性はウイルス複製の沈静化.感染力の明らかではない.病気の回復が認められることを示しているそうです。
Pre-S1抗原とpre-S2抗原は.ウイルスによる肝細胞の侵襲に関係し.ヒトがB型肝炎ウイルスに感染した後に血清中に最初に出現する抗原である。 また.抗HBsは.HBsAgが陰性化した後.あるいはB型肝炎ワクチン接種後に出現する防御抗体で.体が免疫を獲得したことを示すものです。
臨床的には.HBsAg.HBeAg.抗モノHBcの3つが揃った状態を「メジャートリプル陽性」と呼ぶことが多いようです。 これらの患者は.ウイルスの複製が活発で.感染力が強い。 急性肝炎.慢性肝炎.肝硬変.潜在性B型肝炎.無症候性B型肝炎表面抗原キャリアの患者さんに多くみられます。 臨床症状は複雑で.各個人に固有のものです。 診断と管理には.総合的な判断とさまざまな対策が必要です。
HBsAg.抗HBe.抗HBcの3つが陽性であれば.「マイナートリプル」と呼ばれます。 これらの患者さんは寛解期にあり.感染力も弱く.ほとんどの臨床症状は改善または回復していると言えます。 軽んじる必要はありませんが.食事や安静.飲酒に注意し.自覚できるように定期的に見直すことが大切です。
当院でのB型肝炎「2対1」測定は.S/CO値で計算し.Sは検査するサンプルの吸光度（A）値すなわちOD値-患者さんのサンプルの光学濃度.COはCut off値で.使用するキットに指定された方法でCut off（CO）値（＝臨界値）を計算する。 Cut off(CO)値（＝閾値）は.使用するキットに指定された方法で算出し.その結果に基づいて判定します。
HBV感染者の大多数はキャリアであるため.免疫反応も起こり.「2.5倍」の異なるパターンで結果が出ます。
B型肝炎ウイルスに感染したら.できるだけ早く病院に行って診断を確認し.動的な医学的観察を受け.専門家の医学的アドバイスを受けながら.合理的で適切かつ規則的な治療対策を立てなければならない。 患者が自己判断で薬を服用することは.病気の進行を遅らせたり.病状を悪化させたりする恐れがあるため.絶対に避けなければなりません。