閉塞性黄疸は.全身の多臓器不全を引き起こす可能性のある一般的な臨床病態であり.その正しい管理は非常に重要である。 外科的管理の原則を以下に概説する。 I. 病変の原因と部位を明確にする 1. 詳細な病歴をとる 病歴には外傷歴.手術歴.家族歴.特に現病歴を詳細に聴取し.患者の臨床像から診断の手がかりを得る。 閉塞性黄疸の臨床症状は以下の4つに分けられる：(1)完全閉塞：悪性腫瘍.先天性胆道閉鎖症などによく見られるものである。 (2)間欠性閉塞：胆石症などの良性疾患に多く.また髄膜周囲腫瘍などでも見られる。 (3) 慢性不完全閉塞：総胆管損傷.胆腸吻合.Oddi括約筋狭窄症などの良性疾患に多い。 (4) 分節性閉塞：肝内胆管結石.硬化性胆管炎.胆管癌.胆管損傷などの病態に多い。 医学的に誘発された胆管損傷は.遅発性閉塞性黄疸として現れることがあることに注意。 2.心臓.肺.肝臓.腎臓などの重要な臓器や全身状態を総合的に把握するため.血液生化学検査.免疫学検査など術前に必要なルーチン検査を実施すること。 3.まず超音波検査を行い.肝臓内外の胆管の拡張の有無.拡張の程度と範囲.対称性の有無.胆嚢の形態.肝臓・胆嚢・頸部腹部の占拠病変の有無を把握する合理的な画像診断法を開発すること。 下部胆道病変の場合.肥満.腸の明らかな気腫.超音波検査による診断が不明確な場合.CT.MRCP検査が可能である。 それでも診断がつかない場合は.肝内胆管が著しく拡張している場合はERCPまたは経皮的肝胆管造影（PTC）を行う.Ⅱ． 閉塞が悪性（胆管癌.膵臓癌）の場合は.可能であれば外科的に治療すること.3． 手術に耐えられるが腫瘍を切除できない場合は.胆管結節術を行うことがあります。