患者は73歳男性で.主に9ヶ月前から血痰が再発したため入院し.9ヶ月前の脳梗塞の神経内科治療中に血痰を呈した。 患者は胸部外科に入院し.検査と治療を受けた。 患者は2階まで歩けるようになった。 入院時： 血圧165/74mmHg.鎖骨上と頸部にリンパ節腫大を両側とも触知せず.右下肺の呼吸音は減少していた。 付帯検査：CEA：5.76ng.心電図：第1度房室ブロックによる洞性徐脈.非特異的STセグメントおよびT波異常.中国医科大学航空総病院胸部および心臓血管外科 沈静允氏
血液ガス分析：添付写真参照
胸部CT：右肺の中葉と下葉に気管支狭窄.右下葉の無気肺を認める。
光ファイバー気管支鏡検査：右下葉の気管支開口部の狭窄.背側および基底側分節隆起部のうっ血と水腫.一部粘膜肉芽腫性増殖.病理所見：中分化型扁平上皮癌。 添付画像参照
肺機能所見：閉塞性換気障害。 添付の図参照
診断名：右下肺がん.高血圧症ステージ3.旧脳梗塞.胃の大腸切除後。
術前の話し合い。
患者は高齢男性で.過去に長年の喫煙歴.高血圧性疾患の併発.9ヶ月前に脳梗塞の既往.7年前に胃の大摘出術の既往があります。 右下肺癌の診断が明確であった。 現在の心電図では洞性徐脈.第1度房室伝導組織.肺機能測定では閉塞性換気.FEV1（L）：1.07.FEV1（％）47％.FEV1/FVC：67％である。 この患者は心不整脈と低肺機能を有していた。 術前ステージは胸部CTとファイバースコープによる気管支鏡検査でT2N2M0と判定され.右下葉切除と中葉切除が検討可能であった。 胸部CTでは右下葉の完全無気肺が確認され.右下葉中葉切除術後の肺機能低下は術前段階と比較して低く.肺機能は予想される手術切除範囲に耐えられると予想されました。 しかし.患者の併発疾患や心肺状態が手術のリスクを高めるため.術前に十分な肺機能の改善とリハビリテーションを行う必要があります。 手術は.純粋な探査と肺全摘術を避けるべきである。
直径4cm近い肺門部腫瘤に近い右下葉は硬く.表面の胸膜は目に見えて皺が寄っており.斜交裂は完全.上中葉裂は不完全で右下葉は無気肺であった。 右中葉と下葉を切除し，中葉の気管支を露出させ，上葉の分岐部から0.5cmのところで気管支を切断し，右上葉の気管支を探り，3-0吸収性編組糸を用いて中断8方向縫合で中葉の切株を閉じた． R3.R4.7群リンパ節を切除し.右中気管支切片を遊離組織フラップ被覆縫合で補強し.胸部チューブを残して胸部を閉鎖した。 術中.気管支切片はきれいな切り口で急速凍結病理検査に回された。
術後病理検査：添付図参照
関連疾患のある方は.火曜日の終日.北港病院の胸部外科を受診することができ.通常の受付で.早めの行列はありません