(免責事項：本論文は科学的利用のみを目的としており.以下の内容の関連情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨：大腿骨頭は下肢と体幹を連結しており.大腿骨頭骨折はより重篤な骨折の一つであり.間接的な暴力によって引き起こされることが多い。 症例は83歳の祖母.張さんで.転倒により骨折変位が著明な大腿骨頭骨折を起こし.診察の結果.左大腿骨頸部骨折（亜骨頭型）と診断された。 患者は高齢であったが.手術の禁忌はなく.人工関節置換術後.徐々に通常の歩行に戻り.手術結果に満足していた。
[基本情報] 女性 83歳
[病型] 左大腿骨頚部骨折（転子型）
[通院病院] ハルピン医科大学第一病院
[通院時期] 2022年1月
[治療方針] 手術療法（人工関節置換術）＋薬物療法（低分子ヘパリンカルシウム注射液＋パレコキシブナトリウム注射液）。
【治療期間】14日間の入院
【治療結果】歩行は徐々に元に戻る
I.初診
冬場は道路が寒く滑りやすいため.ちょっとした不注意で転倒してしまう。 すぐに家族により救急外来を受診し.診察したところ.左下肢が右側に比べて著しく外側に回旋しており.左足指が約45°外側を向いており.大腿骨頭骨折の典型的な症状であった。 X線検査により大腿骨頭骨折と診断され.骨折線は左大腿骨頭直下にあり.骨折端は著しく転位していた。 最終的に左大腿骨頚部骨折（転子下型）と診断された。
II.治療
大腿骨頸部骨折の治癒は困難であったため.患者と家族は入院して外科的治療を受けることにした。 入院後.骨折端の動きを抑制し痛みを和らげるため.下肢の皮膚牽引を行った。 牽引には低分子ヘパリンカルシウム注射による皮下抗凝固療法とパレコキシブナトリウム注射による疼痛管理が併用された。 その後.心電図.心臓超音波検査.胸部X線写真.下肢血管超音波検査.定期的な血算.肝機能.腎機能.大腿骨頸部骨折部の追加CTスキャンなどの術前検査を行った。 入院後4日目に人工関節置換術を行い.術後は定期的に切開創のケアを行い.術後2週間で抜糸を行った。
III.治療結果
手術は順調に進み.患者は約1時間で病棟に車いすで戻った。 手術翌日.患者の股関節痛はかなり緩和され.関節は随意運動を再開した。 術後3日目には.家族のサポートのもと.ベッドから床に降りる練習を始め.入院14日目には.壁の助けを借りて自力で歩けるようになり.それ以外の不快な症状もなくなったため.退院となった。
人工関節置換術後.早期に離床して運動を開始できたことは良かったが.置換術後の注意点は多く.主に以下の通りである：
1.
3.術後の感染を予防し.発熱や創部感染がある場合は速やかに抗生物質を投与する。
4.関節に発赤.腫脹.疼痛.変形などの異常がある場合は.速やかに医師の診察を受ける。
5.個人的な見解
大腿骨頭は関節内にあるため.自身の血液供給のほとんどは大腿骨端に依存しており.一度骨折すると血液供給が乏しく.骨折後の治癒が難しい骨折のひとつである。 このケースでは.患者が高齢であっただけでなく.大腿骨転子下頸部骨折はさらに治りにくい骨折であった。 この時点で.ほとんどの医師は人工関節置換術の手術を勧めるだろう。患者やその家族にとっては.手術に踏み切るかどうかの判断がより困難であったため.手術の重要性を伝える必要がある。