(免責事項：本論文はあくまで学術的な目的で.患者のプライバシーを保護するため.以下の内容の関連情報は加工されています。)
要旨：本症例の患者は60歳の男性で.重い荷物を持ち上げる際に.突然右下肢に痛みを感じ.右の臀部が出現し.自己投与の鎮痛剤は効果がなく.来院し.関連検査の後.腰椎椎間板ヘルニアと診断され.患者の状況を総合的に判断し.治療することにした。 内服薬.鍼治療.牽引などの保存的治療法を行った。 10日間の入院後.患者の不快症状が著しく改善したため.退院して自宅で療養し.定期的に再検査を受けた。
【基本情報】男性.60歳
【病名】腰椎椎間板ヘルニア
【通院先】中国医科大学第一付属病院
【通院日】2021年5月
【治療方針】薬物療法（アセトアミノフェン錠.メチルコバラミン錠）＋物理療法（鍼灸治療.骨盤牽引療法）
【治療サイクル 10日間の入院.定期的な経過観察
【治療効果】症状の改善.痛みの軽減
I.初診
患者（男性.60歳）は.2日前に重いものを持ち上げた後.右下肢に放散痛が生じ.右臀部.右大腿後面.右大腿前面を侵し.活動すると痛みが悪化し.安静にしていると痛みが和らぐと訴えた。 自己判断で鎮痛剤（薬名は不明）を服用し.痛みは軽減していたが.最近再び悪化し.鎮痛剤による保存的治療では効果が不十分であったため来院した。 外来診察では.右下肢の活動制限.両下肢筋力低下.軽度の陥凹性浮腫.知覚低下.右椎間孔圧迫テスト陽性.仰臥位腹臥位テストにて坐骨神経痛あり.MRI検査にて腰椎の変性変化.L1/2.L3/4椎間板膨隆.突出.L3/4レベル脊柱管狭窄症.L2/3.L4/5.L5/S1椎間板膨隆.L4/5レベル脊柱管狭窄症.L1/3.L4/4.L5/S1椎間板膨隆.L4/5レベル脊柱管狭窄症が示唆された。 L2/3.L4/5.L5/S1椎間板膨隆とL4/5レベルの脊柱管狭窄症であったため.予備診断は腰椎椎間板ヘルニアであり.患者は入院してさらに診断と治療を行った。
II.治療
患者が入院した後.患者の状態に応じて.患者とその家族と連絡を取った後.患者の年齢と最近発症した病気であることを考慮して.保存的治療を採用することにした。 第一に.鎮痛のためにアセトアミノフェン錠を内服し.神経の栄養のためにメチルコバラミン錠を内服し.鍼灸の腎兪.大腸兪.太溪.三陰交.崑崙などのツボと骨盤牽引療法で.椎間腔の幅を広げ.神経の刺激を減らし.不快な症状を改善し.第二に.痛みのある期間はベッド上安静の時間を増やすことが適切で.腰椎椎間板の圧迫を減らし.局所の痛みと水腫の症状の改善につながる。
三.治療効果
患者は上記の系統的な治療を10日間行った後.右下肢.右臀部の痛みが軽減し.歩行後の明らかな痛みの悪化がないことを自己申告し.両下肢の浮腫が消失したことから.上記の判断は治療計画が有効であることを示し.退院することに同意した。 患者は医師の定期的な経過観察の指示に従い.経過観察の結果に異常はなく.腰椎椎間板ヘルニア悪化の兆候もなく.保存的治療の効果は良好であった。
治療を受け.痛みが軽減し.明らかに笑顔が増え.私も患者さんの改善を心から嬉しく思いました。 患者は退院後.3ヶ月ごとに外来で経過観察を受けるように指示され.最初の3回の検査で異常がなければ.半年間隔で再度経過観察を受けること.アセトアミノフェン錠とメチルコバラミン錠の服用を継続すること.カルシウムと良質のタンパク質を摂取すること.牛乳.卵.エビなどの食品を多めに摂ること.日常生活では重いものを持たないこと.重い荷物を持つ仕事は避けることを強調された.
V. 個人的な考察
腰椎椎間板ヘルニアの患者にとって.痛み止めの薬を使うだけでは治らないどころか.かえって症状を悪化させることになりかねない。 例えば.この記事で紹介した患者は.腰痛の症状が現れたときに直接病院に行くという選択をせず.自分で痛み止めの薬を飲んでいたため.結果的に症状を悪化させることになり.痛み止めの薬も効果がなかった。 したがって.腰痛が存在する場合は.治療のために医師の指導の下でタイムリーであるべきであり.一般的に内服薬.鍼治療.マッサージ.牽引や治療の他の方法を使用することができ.効果は.さらに.毎日の休息と適切なメンテナンスだけでなく.腰椎椎間板に重要な役割を持っていますが.同時に保存的治療に注意を払う必要がある唯一の不快感の症状を軽減することができ.治療法はありませんので.フォローアップのフォローアップも非常に重要です！ したがって.経過観察も非常に重要です。