老朽化した足」という言葉は.一般の方.特に高齢者の方には目新しいものではないと思っています。 皮膚が破れてなかなか治らない.傷口がどんどん大きくなる.黄色い濃い水が出る.場合によっては悪臭がするといった症状を訴える「老腐足」の患者は珍しくなく.最終的には足が黒くなって壊死し.切断を余儀なくされることになる。 この症状は.感染を抑えることはできても.油断するといつの間にか再発してしまうので.治療はそう簡単ではありません。 なぜ.このありふれた病気が.多くの医師や患者さんの頭痛の種になっているのでしょうか？ 上海長栄病院血管外科 天 文 老腐足はなぜ治療が難しいのか 正確には.「老腐足」は病気ではなく.下肢.足部断裂症の庶民的な総称である。 医学的には.動脈.静脈.リンパなどの病気が.すべて長期的な足の感染症の原因となります。 古くなった腐った足」で.長く入院してもなかなか治らなかったり.一時的に楽になっても油断するとまた悪化する人が多いのは.「表面」だけを狙い.「根本」を狙わないからだそうです。 その理由は.治療が「表面」だけに対応し.「根っこ」には対応していないからです。 一見.皮膚表面の傷.感染症.表面洗浄のため.薬の変更は確かに症状を緩和する役割を果たすことができます。しかし.それは血管の根本原因であり.血管の治療のためでなければ.傷は治りにくく.たとえ一時的に治癒しても.再発しやすいのです。 動脈性腐足」と「静脈性腐足」の見分け方 腐足の根本原因は血管ですが.血管の治療は静観するのではなく.「腐足」の原因には 血管の病気には「動脈」と「静脈」の2種類があり.治療法も全く異なります。 “動脈性 “とは.下肢の動脈が狭くなったり閉塞したりせず.局所的に虚血が起こることによって起こる皮膚の壊死.破壊.感染を指し.通常.糖尿病患者に多く.皮膚が感染しやすく.しばしば悪臭を放ち.しばしば「糖尿病足」と呼ばれることがあります。 「静脈性」とは.静脈不全による下肢の打撲で.通常.水腫.皮膚の黒ずみ.硬化を伴う。 どちらの病気も最終的には皮膚が破れて時間が経っても治らないという症状が現れますが.根本的な原因や症状には違いがあります。 ごく少数の患者を除いて.通常.この2つのタイプの病変が共存することはない。 老朽化した足」の治療方法 原因を特定したら.その原因に向けた治療が必要です。 治療は「表面」と「根元」の2つの側面に分けられます。 表面的な」治療とは.一般的にデブリードメントやドレッシング交換とも呼ばれる.皮膚の破壊そのものを治療し.感染をコントロールすることを目的とし.「一次的な」治療とは.内部の原因を治療し.血管の状態を変化させることを指します。 動脈性腐敗足の場合.病変部の血液循環を改善することが「根本」である。 まずは全身疾患をコントロールすることが大切です。 糖尿病の方は血糖値のコントロール.血中脂質が高い方は血中脂質のコントロールが必要です。 下肢の血液供給を改善するには.薬物療法と手術の両方があります。 手術は開腹手術と低侵襲手術の両方があり.閉塞した動脈を開くか.血液を供給する別の経路を作ることを目的としています。 通常.薬物療法は手術の補助として最も効果的ですが.重症でない場合は薬物療法のみでも有効な場合があります。 静脈性内反足の場合.下肢への静脈還流を改善し.下肢の静脈圧を下げることが問題の「根本」です。 これは.物理的.外科的.薬理学的な治療によって行うことができます。 下肢を挙上し.静脈還流を促進する。 2.足首から脚の上に手を走らせ.浮腫の軽減を促し.静脈圧を下げます。 3.静脈機能を補助する弾性ストッキングを着用する。 静脈瘤の患者さんには.表在性静脈瘤と交通静脈の外科的ストリッピングが可能です。 薬の目的は.静脈壁の機能を改善し.滲出を抑え.再吸収を促進することです。