精巣微小石症は.精巣静脈瘤内に直径3mm以下の石灰化病巣が多数散在する症候群で.1970年にPriebeらによって初めて報告されました。 TMの病因.病態.疫学.超音波診断法.特に腫瘍や男性不妊症との関連性は学者の注目を集めているが.その予防や治療法についてはほとんど報告されていない。 I. 顎関節症の病因・病態 顎関節症は他の疾患と併発していることが多いが.それらとの因果関係は不明である。 TMは.以下の精巣内外の病態と関連していることが分かっています：男性不妊症.停留睾丸.萎縮精巣.精巣形成不全.精巣腫瘍.精巣嚢腫.精巣上体炎.精巣または精巣付属器捻転.副睾丸炎.副睾丸または精索嚢胞.精巣陰茎腫.静脈瘤.AIDS.神経線維腫.Klinefelter病.睾丸.精子嚢腫.精子瘤.精巣内窩洞.精巣外窩.精巣窩洞.精巣窩洞.精子瘤。 症候群.ダウン症.男性型仮性包茎.おたふく風邪の後遺症などです。 また.精巣の他の内外の病変を伴わないTM単独の報告もある。 肺や神経系に多発性・広範な微小石が認められることから.TMは全身性の疾患である可能性が指摘されています。Petersonらは.将校訓練生のグループを調査し.TMの有病率は5.59%で.他の研究より有意に高いと結論付けた。Frauscherら[15]は.マウンテンバイカーのグループを調査し.一般集団より陰嚢疾患（TMを含む）の発生率が高いことを明らかにした。 マウンテンバイクや訓練士は.普段から運動量が多く.特有の運動・訓練方法をとっているため.一般の人よりも会陰部（特に精巣）の損傷のリスクが高いと言われています。 したがって.TMは単に精巣障害の様々な程度を示すマーカーとみなすことができ.精巣内外の様々な病態の過程がTMの発生を伴ったり.誘発したりすることがある。 TMの組成と発生については.Vegni-TalluriらがTMを伴う停留睾丸患者群の精巣生検を光および電子顕微鏡で観察し.初めて詳細に説明したものである。 光学顕微鏡で見ると.カルシウム核の周囲に多数の非晶質層があり.その周囲には変性した細胞や.時にはいくつかの小胞があることがわかった。 電子顕微鏡で見ると.中心には高密度の電子を形成する核があり.その周りを小胞に沈んだ細胞の破片（変性したミトコンドリア）からなる多層の薄板が取り囲んでいることがわかる。 電子プローブ顕微鏡分析により.微小石の中心部にはカルシウムのみが存在し.他の元素は含まれていないことが示唆された。 Kessarisら[4]は.無菌状態のTM患者のグループの精巣生検を調べ.Vegni-Talluriらが発見したものと同様の現象を観察しました。 Talluri et al. Nistalらが提唱する微小石形成過程は.静脈瘤内の細胞破片から核小体が形成されることに始まり.核小体の周囲に膠質繊維組織が沈着し.最後に石灰化するとされている[13]。 TMの疫学は.学者によって広く研究されている。 TM患者の精巣腫瘍の発生率は31%から46%であり.悪性腫瘍の発生率は30%である。リスクは健常者の13.2倍から21.6倍であるが.高齢者の腫瘍のリスクは低い[…]。 特徴的なTM（CTM）と精巣悪性腫瘍との関連は.限定的TM（LTM）よりも近いが.短期間の追跡調査ではTMが悪性腫瘍に発展するリスクは低い_2ll。 TMに伴う腫瘍のうち.胚細胞腫瘍（主にセミノーマ）の高い発生率は.国内外の研究者の関心を集めている。 Bergerらは文献を検討し.TMに関連する44の精巣腫瘍のうち.24（55％）が半月体細胞腫瘍であったことを明らかにした。 現在.TMに関連した胸部胚細胞腫瘍が報告されている[9,23]。 したがって.Castらは.TMが生殖細胞腫瘍の発生のマーカーとなる可能性を示唆している。 従来.TMは精巣腫瘍に伴って発生すると考えられていましたが.TMの長期追跡調査により.TMの診断後に発生した症例が8例あり.最長は11年.最短は6カ月であったことがわかりました。 DerogeeらはTMが前癌病変であることを示唆したが.このようにTMと精巣悪性腫瘍との相関関係から決定的な証拠は見つかっておらず.TMを単に良性病変と見なすことはできない。 Mの患者における男性不妊症の発生率は17％から23％であり.男性不妊症の患者におけるTMの発生率は1.3％から3.1％である。 TMを有する不妊患者の精巣生検では.精索静脈瘤の萎縮と30-40％の細胞破片が認められる。 劣化した精索静脈瘤は精子の生産に影響を与え.萎縮した精索静脈瘤や細胞屑.微小石は精子の運動性を阻害し.男性不妊の原因となる可能性があります。 TMに関連するその他の疾患については.個別に報告されているか.ほとんど議論されていない。 1980年代には.陰嚢に高周波の超音波プローブ（5〜10MHz）を使用することで.より多くのTMが発見され.学者の目に留まるようになった。 また.片側だけの症例や.精巣上体を含む症例もある [24; TMのほとんどの症例は.経過観察中にゆっくりと進行すると文献に報告されているが.片側病変が両側性に進行したり.両側性から片側性に進行する症例も報告されている。 Kutluら[33]は.ドップラーを用いて3人のTM患者を2年間観察し.特徴的な血流の変化を見いださなかった。 Backusらは.TM超音波画像における微小石の数.形態.分布について初めて詳細な観察を行い.CTMを次のように説明した。 これらの点状強震動は互いに独立し.ほとんどが精巣実質内に拡散して左右対称に分布しているか.精巣周辺にのみ散在している。 精巣内外の多くの疾患が.超音波画像上で強いエコー源性病変として現れる石灰化病巣を形成することがあり.その形態.大きさ.数.分布はTMとは異なる。 精巣内の石灰化病巣は.通常.静脈結石.精原性肉芽腫.血管壁石灰化.または精巣由来の腫瘍である。 静脈結石.精原性肉芽腫.血管壁石灰化などは.後方音響陰影を伴う強いエコー原性の孤立点であることが多いが.少数ではあるがクラスター状に配列することもあり.TMは少なく.精巣の1部に限局したものである。 これらの腫瘤は円形.楕円形または不規則な形状で.大きさは様々であるが.TMより大きく.後方に影があることが多く.孤立性または少数で.原発巣または精巣の特定の部分に限局している。 表皮腫は.特徴的な強いエコー源性の腫瘤を有し.腫瘍の縁に分布していたり.オニオンスキン状に分布していたりすることがあります。 単純な嚢胞壁石灰化は.斑状で強いエコー源性である傾向があり.嚢胞の周辺に位置し.弧状に配列し.後方に音響影を有する場合がある。 精巣外石灰化は精巣内石灰化よりも起こりやすく.多くは精巣上体であるが.精巣鞘内でも真珠様.点状.線状の強いエコー源性で.後方に音響影を伴い.数は少なく.多くは慢性精巣上体炎に続発するが.精巣脊髄炎.精原性肉芽腫.外傷などでも起こることが多い。