性器HSV感染症の発生率が増加するにつれて.新生児HSV感染症の発生率も増加しています。 米国によると.新生児のヘルペスウイルス感染症の発生率は1966年から1981年の間に10万人出生当たり2.6人から11.9人に増加し.1966年から1995年の間にHSV感染症の新規診断が10倍に増加したという。 妊婦検診で無症状の女性における細胞診または培養による検出時点でのHSV感染の発生率は0.5％～1％であった。 HSV-2抗体の陽性率は.1976年から1980年の間と1988年から1994年の間で30％増加した。 HSV-2抗体陽性率は.男性よりも女性で高かった。 米国における妊婦のHSVの血清有病率は16.5％～32％であり.そのほとんどが自分が性器ヘルペスであることに気づいていない。 新生児HSV感染に関する米国の報告では.HSV感染新生児の母親の大半は若年（平均21.2歳）で.63％が白人.73％が一次性であった。 妊娠中の単純ヘルペスウイルス（HSV）感染は.2つの理由で懸念されています。
1. 妊娠中のHSVの一次感染は.自然流産を引き起こす可能性があります。
2. 分娩時に母体のHSV感染が解毒されると.新生児に生命を脅かす感染症を引き起こす可能性があります。
妊娠中の性器HSV感染症の自然経過とその現れ方
1.女性のHSV一次感染の特徴として
(1) 約3週間の臨床経過.(2) 外陰部および子宮頸部損傷からの大規模な解毒.(3) 鼠径リンパ節の腫脹.(4) ウイルス血症を示唆する全身症状.HSV初感染エピソードのほとんどは無症状または軽度な症状のみである。
2.HSV感染による妊娠への影響
(1) 妊娠時の性器HSV一次感染は.非一次性器ヘルペスの初発や性器ヘルペスの再発よりも妊娠への悪影響が大きい。
(2）初感染時に胎盤を介して胎児にHSVが感染することは稀であり，先天性感染と診断されることは少なく，HSV感染新生児210例中8例（4％）のみ報告されていること。
（Nahmiasは.妊娠20週以前の原発性器ヘルペスの女性の自然流産率は54％であり.妊娠20週以降の症候性原発性器ヘルペスの女性から生まれた乳児の35％が体重2500g未満で.50％が新生児ヘルペスを発症していると報告した。 別の報告では，妊娠中の原発性器ヘルペス15例のうち，6例（40％）が重度の周産期疾患（早産，成長遅延，新生児HSV感染）を合併していた． 一方.性器ヘルペスを再発した妊婦では.早産や胎児発育遅延の発生率は増加しませんでした。
(4) 最近HSVに感染した女性では.子宮頸部と外陰部からの解毒をより多く行い.無症状での解毒をより多く行う。
(5）妊娠初期に症状のある原発性性器ヘルペスの女性の10.6％で無症状解毒（HSV-2）が検出されるのに対し.妊娠時に非原発性器ヘルペスの初発がある女性では0.5％です。
結論：妊娠中の症候性原発性性器ヘルペスでは自然流産と早産のリスクが高まるが.妊婦の再発性器ヘルペスではリスクは高まらない。 また.妊娠後期に無症候性血清陽性を呈した女性では.早産のリスクも高かった。 また.両群の妊婦は.新生児にHSVを感染させる危険性が高くなります。
新生児感染のリスク
1.新生児HSV感染症の大部分は.母親の産道を通って陣痛時に感染し.その86％がHSV-2である。
HSV感染症の新生児の半数以上は.妊娠後期にHSVの初感染を起こした母親を持つ。
3.Whitleyらは.HSV感染新生児の41％が出生体重2500g未満であり.51％が最初の血清検体で抗HSV抗体を認めなかったことを観察した。
4. 新生児におけるHSV感染の危険因子は，以下の理由から，一次性器HSV感染である可能性が高いと考えられる。
(1)一次感染に伴う未熟児。
(2)産道からの高い無毒化。
(3)子宮頸部への広範な浸潤。
(4) 母親にウイルス血症が発生することがある
(5)母体に抗HSV抗体がなく.乳児の免疫機能が未熟であること。
(6）妊娠時に母親が初めてHSVに感染した後の新生児のHSV感染リスクは，再発の場合よりもはるかに大きい。 分娩時に性器ヘルペスに初感染した妊婦から出生した乳児の新生児HSV感染率は44％（19/43），性器ヘルペスを再発した女性から出生した乳児でHSV培養が陽性である場合の新生児HSV感染率は1/34と0/34と報告されています。
5.HSV-2感染を繰り返す母親から生まれた乳児は.母親から受ける防御免疫により.HSV感染.特に侵襲性疾患のリスクが低くなります。
妊娠時にHSVの一次感染を有する女性は10％に過ぎないが.新生児HSV感染症の35％から50％は母体での一次感染に関連している。 したがって，新生児HSV感染症の予防は，分娩時のHSV一次感染を予防するとともに，分娩時の性器ヘルペスの検出と再発予防を行う必要がある。
7.原発性性器ヘルペスの妊婦が満期出産した場合の新生児感染のリスクは.分娩経路と膜が破れるまでの時間に関係します。 本疾患に罹患した母親から生まれた新生児の約50％が経膣分娩であるのに対し.帝王切開（膜破裂までの時間が4時間未満）で生まれた新生児は1/16（6％）に過ぎず.出産経路に関係なく6/7が感染している。
8.新生児期のHSV感染に対する脆弱性は，数カ月間続くことがあり，この時期のHSVに対する細胞性免疫反応の低さと関連している可能性がある。
予防対策（症例の発見と管理）
1.出産時にすべての妊婦にルーチンにHSVのスクリーニングを行うことは現実的ではないため.現在の新生児HSV感染予防対策は.以下の通りです。
(1)妊娠時の原発性器ヘルペスの発生を予防する。
(2) 出産間近の高リスク女性に対する臨床的・ウイルス学的サーベイランス
(3) 分娩間近の妊婦の性器ヘルペスの臨床症状の適時発見。
(2) 妊婦検診では.妊婦又はその性的パートナーにおける性器ヘルペスの既往の有無.及び現在の性的行動の評価を記録するよう求めること。 性器ヘルペスの既往はないが.性的パートナーに性器ヘルペスの既往や危険な性的行動がある妊婦は.妊娠中の性交渉の際にコンドームを使用するよう助言する必要があります。
3.性器ヘルペスの原発性または再発性のリスクが高い女性は.性器障害の臨床的証拠を慎重に監視する必要があり.ヘルペス障害のない分娩は経膣分娩であってもよい。
4.陣痛時や膜破裂時に生殖器にヘルペス障害が再発した場合.できれば膜破裂後4～6時間以内に帝王切開することで.新生児のHSV感染リスクを低減できる可能性があります。
妊娠後期に初めてHSV感染症の症状が出た女性は.それが再発なのか本当の初感染なのかを明らかにする必要があります。 後者の場合.子宮頸部および外陰部のHSV培養を妊娠後期6〜8週間の間.週1回行う必要があります。 無症状解毒が持続または頻回にある場合は.分娩時に解毒されるリスクが高く.帝王切開が選択されることもあります。 複数の培養が陰性で.分娩時に病変がない場合は経膣分娩が可能です。
6.HSVによる障害と早期の羊膜早期破裂を有する妊婦の管理は.個別に行うべきである。 妊娠34週目以上の場合は.できるだけ早く帝王切開術を行う必要があります。 34週未満では.早産や子宮内・新生児感染のリスクを.妊娠年齢.母体の抗体状況.その他の臨床因子と照らし合わせて判断する必要があります。 アシクロビルの静脈内または経口投与を検討する必要があります。 妊娠初期の原発性器ヘルペスは自然流産を引き起こすことがありますが.先天性感染はまれであるため.治療的流産は勧められません。
7.一次感染が分娩時または分娩間近に起こり.膜破裂時または分娩時に性器ヘルペス障害がある場合は.帝王切開を行う（膜破裂＜4時間＞の場合）。
8.原発性器ヘルペスの母親から経膣的に生まれた赤ちゃんは.特に侵襲性感染のリスクが高いので.アシクロビルで早期に治療する必要があります。
9.病院職員および他の患者が医療関連感染を起こさないようにすること。 10.活動性障害またはHSV培養陽性患者は.個室に収容し.浴室を1つにすること。 スタッフは手袋.隔離服などを着用すること。