私たちは.約9300万人の慢性B型肝炎ウイルス? その大半は肝炎の症状もなく.肝機能も正常です。 その大半は肝炎の症状もなく肝機能も正常で.集団生活や進学.就職.生殖など様々な問題から治療を急ぐ人も少なくありません。 絶対的な「健康なキャリア」は存在しない：B型慢性肝炎キャリアの病状は非常に複雑です。 中には慢性活動性肝炎.早期肝硬変.さらには肝臓がんを発症している人もいます。 病気は知らず知らずのうちに悪化し.ある程度までしか明らかにならないので.肝機能の結果が正常でも.絶対的な「健康なキャリア」は存在しないので.軽く考えないほうがよいでしょう。 B型肝炎ウイルス慢性感染者で症状がなく.肝機能が正常な方は.肝機能検査が正常だからといって肝臓に問題があるわけではなく.HBsAg.HBeAg.HBV DNA負荷量の値も考慮し.肝臓の画像診断をする必要があります。 定期的な検査で肝臓に炎症の兆候が見られたり.患者によってはB型肝炎後肝硬変.あるいは肝癌と明確に診断された場合は.肝機能が正常であってもHBV DNAが存在する限り.直ちに抗B型肝炎ウイルス治療が必要である。 II.動的なモニタリング.正しい指導.適時な治療 肝機能が正常な慢性B型肝炎ウイルス感染者は.3ヶ月に1回程度の定期的なフォローアップが必要です。 30歳以下：トランスアミナーゼが正常でHBV DNA定量が高く.肝穿刺生検で肝組織に炎症反応がなく.他の基礎肝疾患がなく.肝癌や肝硬変の家族歴がないことから.ほとんど免疫寛容期にあり抗ウイルス療法は必要ないと考えられ.3〜6ヶ月ごとの経過観察が可能である。 40歳以上：トランスアミナーゼが正常な状態が続いても.肝穿刺生検を受けることが望ましい。 肝組織学的に肝臓の炎症および/または線維化がより顕著であると考えられる場合は.抗ウイルス療法を積極的に行うべきである。それ以外は治療を行わず.3〜6ヶ月ごとに定期的にフォローアップを行うべきである。 疾患の進行：肝機能が正常であることが持続しているが.動的モニタリングで肝酵素が正常値の2倍以上に増加したり.肝超音波やCTの定期的モニタリングで脾臓の肥大が進行するなど.疾患の進行が認められる患者には.肝吸引生検を実施して肝炎の程度を評価し.肝組織の炎症が明らかになったら直ちに抗ウイルス療法を実施すべきです。 肝機能が正常なB型肝炎ウイルス慢性感染者では.他の疾患で免疫抑制剤が必要な場合.抗結核治療が必要な場合.化学療法が必要な場合.治療の1週間前に強力で薬剤耐性が低いヌクレオシド類似体による抗ウイルス治療を行い.臓器移植の場合は手術1～3カ月前にB型肝炎ウイルス治療が必要となります。 抗B型肝炎ウイルス薬の投与中止は.漫然と中止することによる肝疾患の悪化のリスクを避けるため.経験豊富な医師の指導のもとで監視する必要があります。 肝機能検査.HBV DNA.肝臓画像検査.場合によってはフェトプロテイン.血液検査.胃カメラに加えて.患者さんによっては肝生検が必要となり.さらなる治療法の選択を迫られることがあります。 抗ウイルス治療が必要な方には.状態に応じてインターフェロンやヌクレオシド（酸）類似物質が使用されることがあります。