1 経歴報告 患者（男性.65歳）は.2008年10月7日.4年前から発見された右頸部腫瘤と3週間前からの声のかすれで入院した。 入院時.嚥下困難.異物感.息苦しさ.水で咳き込むなどの症状があり.痛みを伴う不快感はなく.パニックや息切れ.多汗.イライラ.だるさ.脱力感などの症状はなく.尿路結石.骨痛などの症状はなかった。 入院時.右前頸部に約6cm×5cm×4cmの硬い腫瘤が触知され.滑らかで境界明瞭.嚥下で上下に動く。 血液中のT3.T4.Tshは正常で.カルシウムとリンは正常であった。 超音波検査では.甲状腺右葉の下極に6cm x 5cm x 4cmの液状の暗色領域があり.無傷の包絡線と明瞭な境界があり.上極には正常な甲状腺エコー原性の小さな斑点があった。 CT（図1）は甲状腺嚢胞を示唆する。 臨床診断：甲状腺嚢胞。 術中所見：甲状腺は両側とも正常であった。 右甲状腺の下極後方に約6cm×5cm×4cmの大きさの嚢胞性腫瘤が認められ.滑らかで薄い半透明の壁には透明な嚢胞液が含まれていた。 術中診断：リンパ管水腫。 術後検査：線維性結合組織の嚢胞壁は立方上皮の単層で裏打ちされ.嚢胞壁の外層は血管拡張とうっ血がみられ.嚢胞壁の一部に副甲状腺組織がみられた。 副甲状腺嚢胞が考えられた。 患者は.抗生物質の静脈内投与による術後治療で良好に回復し.嗄声も消失した。 副甲状腺嚢胞はまれで.甲状腺および副甲状腺疾患全体の0.6％を占め.1880年にIvor sandstromが剖検で初めて同定し.1905年にGorisによって最初の臨床例が報告され.外科的に治療された。 この疾患は女性に多く.男女比は約1：2.5である[2]。副甲状腺嚢胞の原因については2つの説があり.1つは複数の微細な嚢胞が互いに融合することを示唆するものであり.もう1つはIII咽頭囊胞（クルスタイナー管）の残骸が胚の貯蔵嚢胞として発生することを示唆するものである。 副甲状腺嚢胞は甲状腺の後方および下方に両側性に発生し.より一般的には左側に発生し.縦隔に発生することもある。 副甲状腺嚢胞は.高カルシウム血症を伴うかどうかにより.機能性と非機能性に分類される。 非機能性嚢胞は症例の大部分を占め.自覚症状なく.あるいは局所的な不快感のみで頸部に不意に発見されることが多いため.明らかな臨床症状がないことが多い。 身体診察では.甲状腺の下極付近に嚢胞性の腫瘤が検出されることがある。 腫瘤の大きさや位置によっては.嚥下障害.息苦しさ.嗄声などの腫瘤を圧迫する症状がみられることがある。 機能性副甲状腺嚢腫の患者は.骨格系.泌尿器系.消化器系に副甲状腺機能亢進症の症状を示すことが多い。 副甲状腺嚢胞は術前に誤診されることが多く.甲状腺と副甲状腺が解剖学的に密接な関係にあるため.身体診察.超音波検査.核医学検査.CT検査.血清検査では甲状腺腫瘍との鑑別が困難なことが多い。 この疾患は.術前の誤診率がほぼ100％である。 穿刺液の細胞診で副甲状腺細胞が検出されるか.穿刺液中の副甲状腺ホルモンが血漿レベルより高値であれば.診断の根拠となる[3]。 副甲状腺嚢胞の壁は紙のように薄く.立方上皮の単層で覆われており.嚢胞の壁の間には副甲状腺主細胞が入れ子になっている。 副甲状腺嚢胞と診断されたら.外科的切除が望ましい治療法である。 副甲状腺嚢胞は無傷の包皮を持っており.容易に分離して摘出できる。 ほとんどの副甲状腺嚢胞は.甲状腺の後下方に位置し.反回喉頭神経と下甲状腺動脈の交差点に近いため.反回喉頭神経を不用意に傷つけないように管理すべきである[4]。 この症例では.患者に反回喉頭神経圧迫の重大な症状があったが.手術後すぐに消失した。 副甲状腺嚢胞が悪性化したという報告はない。 細針吸引やテトラサイクリンなどの硬化療法注射により.ほとんどの非機能性副甲状腺嚢胞を治癒させることができると示唆されている。 しかし.数回穿刺しても再発する場合や.圧迫がある場合は外科的切除が必要です。 また.嚢胞の外側に硬化剤を注入すると線維変性を起こし.反回喉頭神経を巻き込んで声帯麻痺を起こす危険性があることに注意することが重要である。 機能性副甲状腺嚢胞の場合.穿刺吸引は推奨されない。 穿刺吸引後に副甲状腺機能亢進症になったという報告があるが.これは嚢胞壁の副甲状腺細胞から分泌されたPYHが.豊富な周囲の毛細血管を通って突然直接血流に入り.また嚢胞腔からPTHが血流に再吸収されることによって起こる。 したがって.機能性副甲状腺嚢胞に対しては.外科的切除が唯一証明された方法である[5]。