フォーカルミオパチー
1.注射ミオクローヌス：筋肉内注射による焦点性ミオパチーの代表的なものです。 本疾患の発生は.局所的な筋肉内注射の繰り返しと密接な関係がある。 この外傷性.化学的刺激は.局所の筋膜や筋組織に無菌性の炎症性変化をもたらし.骨膜肥厚.筋線維化.瘢痕拘縮を引き起こし.局所の機能不全を引き起こすのです。
筋肉を注入する場所によって.様々なタイプの内反手拘縮.三角筋拘縮.大殿筋拘縮が起こります。 最も多いのは臀部拘縮で.ほとんど小児にしか発生しません。 近年.中国での報告例が増加しており.非専有児より専有児の方が有意に高いことが注目されます。 中国ではこれまで認知度の低い病気でしたが.近年.徐々に注目されるようになってきました。 しかし.草の根レベルでの診断や治療にはまだ多くの遅れがあり.十分な配慮が必要である。
通常.局所注射を繰り返すと2～3年で発症するため.筋肉内注射を最小限に抑え誤用しないこと.注射の深さをマスターすること.筋膜に薬剤を注射しないことが予防のポイントになります。 繰り返し筋肉注射が必要な場合は.局所刺激の弱い薬剤を使用し.必要な局所温湿布.マッサージ.TDP照射.局所イオン導入による血行・瘀血解消液などで.本疾患の予防と発生を抑える必要があります。
小児では.合谷点.曲池点.三角筋への反復注射は避けるべきであり.注射工程は無菌的に行うべきであり.これらはすべて他の部位でのミオクローヌスの発生を防ぐ方法である。
ミオクローヌスが発生しても.軽症の患者様では生活や活動への影響はほとんどなく.手術以外の治療や機能的な運動により元通りになるか.改善することが期待できます。 症状が顕著で重度の機能障害を有する患者さんには.早期の外科的治療が適応されます。 局所拘縮を切断し.部分的に切除することで効果的に癒着を緩め.大多数の患者さんを治癒させることができます。
2.限局性硬化症：全年齢層で発症し.特に長期間にわたって筋肉内注射を繰り返した患者さんに多くみられます。 刺激が強く吸収されにくい薬液を局所的に注射したり.筋肉組織に届く深さが足りず皮下や筋膜内だけに注射して吸収不良を起こしたり.いずれも局所に炎症を起こし.硬い結節を生じさせる要因になります。 本疾患の発生を予防するためには.筋肉内注射の誤使用を避けること.刺激性の薬剤の使用を避けるか最小限にとどめること.筋肉内注射の深さをマスターすること.同じ注射部位に繰り返し注射しないことなどが重要である。
硬い結節が発生したら.次のような対処をします。
1.新鮮なMalingotsの箔パッチ法：新鮮なMalingotsを取り.洗い.箔を切り.結節の表面にパッチし.乾いたら新しい箔と交換し.1日に4-6回行う。
2.サフラン酒による局所イオン導入治療.1日1～2回。
3.ホットビネガーを患部に1回30分ほど湿式塗布してください。
4.TDP局所照射.1日2回.1回30分。
5.2％プロカイン2mlとデキサメタゾン2～5mgを神経周囲に注射し.隔日で1回.4回を治療コースとする。
末梢神経損傷
筋肉内注射の際に位置の選択を誤ったり.局所の神経コースの異常により.神経を直接傷つけることがあります。 末梢神経に近すぎる注射や刺激性のある溶液の注射は.溶液の浸透圧刺激により神経を損傷することがあります。 臀部は最もよく注射される部位であるため.坐骨神経を損傷する可能性が高く.小児では遭遇しやすいため.注意が必要です。 坐骨神経損傷では.年長児では患肢の放散痛を訴えることがありますが.年少児では過敏性泣き.患肢を動かさない.受動動作中に急に泣き出す.泣き方が大きくなるなどの症状が見られる程度です。
患肢の運動障害.足を引きずる.膝関節や足関節の屈曲が弱くなるなどの症状があり.慢性化すると患肢の筋萎縮や肢体の菲薄化が起こることもあります。 予防のポイントは.注射する部位を正確に把握することと.刺激の強い液剤を使わないことです。 発症したら.まず局所注射を中止し.同時に赤外線や電磁波の照射.マッサージや理学療法.さらに全身に神経栄養剤を使用することが必須の治療手段です。 漢方薬で血液を活性化させ.腱をほぐしたり.外部から湿布を行うこともあります。
局所感染
局所感染は主に注射の局所洗浄・消毒が不十分な場合に起こるので.無菌状態の悪い地方の保健所や個人の診療所ではなおさら無菌操作の重要性を強調する必要があります。 長期寝たきりや失禁.糖尿病の患者さんは.細菌感染を起こしやすいので.局所の無菌消毒に一層気を配り.ヨードチンキ→アルコールという消毒法を用いると安全性が確保できます。 感染症の場合は.局所消炎閉鎖治療に加え.全身的な抗生物質治療と局所赤外線照射を積極的に併用し.治癒を早める必要があります。
局所的な無菌性炎症反応
この現象は.過去にペニシリンオイルを使用した場合に起こりやすい。また.より吸収されにくい溶液を同じ部位に繰り返し注入する場合にも.この現象に遭遇することがある。 これは.注入された溶液の局所吸収が不完全で.その部分に留まって仮性嚢胞を形成するためです。 この疾患を予防するためには.吸収しにくい溶液を長期間にわたって繰り返し局所に注入することを避けるとともに.注入する場所や深さの選択をマスターすることが重要である。 無菌性偽嚢胞が発生したら.できるだけ早期に局所穿刺吸引または切開を行い.滞留した局所薬剤を除去する必要があります。
出血.針が折れた
出血：主に局所血管の損傷によって引き起こされるので.注射するときに表在静脈を避けるために注意する必要があります.一度穿刺針から出血が発生すると.滅菌綿棒は.通常.出血を止めることができる2〜3分間.地域を圧縮するために使用することができ.ほとんど無害である。 出血傾向のある患者（血友病.壊血病.その他の凝固機能不全の疾患）の場合.局所圧迫で出血を抑制できない場合は.凝固促進剤を静脈内注射し.必要に応じて全血輸血による治療が可能である。
壊れた針: 心筋を注入するとき針がねじれ.壊れたように.患者（特に子供）の激動が原因であり得る; また長い間針の使用.針の小柱および針のボルト接合箇所のひびおよび破損が原因であり得る; 非常に少数が針の方法間違いおよび壊れた針に貧しいオペレータ基本的な技術が原因で.ある場合もあります。 折れ針が発生したら.まず.患者がパニックになって体を動かして折れ針をずらそうとするのを防ぐために.静かにしていなければならない。
同時に.折れた針の皮膚を手で固定し.折れた針の近位端ができるだけ体に露出するようにし.止血鉗子で引き抜きます。 高強度の磁石があれば.折れた針を素早く吸い出し.筋肉（特に大臀筋）の収縮に伴って組織の深部に走るのを防ぐことができます。 この病気を予防するためには.正しい注入方法をマスターすること.割れた針.鉤ハゲ.曲がった針を使わないこと.針13～14に入った後のペディクルをできるだけ皮膚の外に出しておくこと.患者さんの手足をできるだけ静かにしておくことが重要である。
壊死性筋膜炎（Necrotizing fasciitis
これは.発症すると大きな痛みを伴い.患者さんの命に関わることもある不吉な合併症です。 局所の無菌技術が不十分で.注入口から筋膜組織に細菌が侵入し.筋膜の感染や壊死.あるいは敗血症を引き起こすことによって発生する。 刺激性のある薬剤の注射や.深さが足りず筋層までしか届かない注射も.筋膜指紋の壊死を引き起こす要因になります。
壊死性筋膜炎の予防には.無菌的な診療.薬剤が筋膜層に残らないような正しい注射の深さ.刺激性の薬剤の使用を最小限にすることが必要である。 壊死性筋膜炎の場合は.まず全身的な抗感染症治療と抗ショック治療を行い.毒素の再吸収を防ぐために壊死した筋膜組織を除去する必要があります。