腎性骨疾患の代表格は二次性副甲状腺機能亢進症ですが.進行した場合.どのように治療すればよいのでしょうか？ 副甲状腺切除術や低侵襲副甲状腺超音波高周波治療などの外科的治療が必要な場合もありますが.高周波治療は手術よりも効果が低い（副甲状腺部分切除術に相当）ことが多く.手術後に腺が一部残っている.高齢で手術できないなど一部の患者さんにのみ適しています。 副甲状腺摘出術はどのように行われるのですか？ 副甲状腺切除術は.長期透析の患者さんではやむを得ない場合が多く.もちろん若い患者さんが中心です。 例えば.50歳未満で透析を開始した患者さんの場合.生存期間が10年.20年.30年となることもあり.その場合はこのような手術が必要になることがほとんどです。 しかし.70～80代で透析を始めた患者さんの場合.生存期間が5～10年しかない場合もあり.その場合は通常.手術は必要ありません。 手術は有効ですか？ 手術の効果は.適応症.術者の経験.内科・外科・麻酔科の多職種連携によって決まります。 通常.骨の痛みやかゆみは手術後すぐに改善し.その後.栄養.睡眠.筋力.循環器系が改善され.患者さんに生まれ変わったような感覚を与え.QOLを大幅に向上させることが可能です。 また.手術の効果をほぼ代替できる薬剤「セナセッサー」の登場により.先進国では長期透析を受けている多くの患者さんが副甲状腺切除術を受けずに済むようになりました。 しかし.この薬は中国では現在.自費診療で高価なものです。 副甲状腺摘出術はどのような人に適していますか？ 75歳以下で.心肺機能.凝固機能.肝機能が比較的良好で.麻酔（主に全身麻酔）に耐えられる方であれば.ほとんどの方がこのような開頭手術を受けることができます。 副甲状腺を切除することで.患者さん自身の健康にどのような影響があるのでしょうか？ 実は.手術が必要な患者さんは.非常に重症の副甲状腺機能亢進症なのです。 副甲状腺ホルモンが異常に高くなることで.骨に深刻な損傷を与え.骨の痛み.関節の痛み.皮膚のかゆみなどの症状が現れます。 しかし.手術後は肥大した冗長な副甲状腺が取り除かれるため.これらの症状はすぐに緩和されます。 現在.私たちの主な研究課題は.手術後に副甲状腺ホルモンが低下することが.実際に患者さんにとって有害なのかどうかということです。 現在.術後に副甲状腺ホルモンを100ng/L程度に維持することが理想とされていますが.実際には難しいのが現状です。 しばしば.手術後に副甲状腺ホルモンが低くなり.20ng/L.10ng/L.あるいは0という患者さんもいますが.このような場合.長期的には副甲状腺ホルモンが低くなる危険性が懸念されます。 長期間の観察により.副甲状腺ホルモンが低下している患者さんは.低通過性骨疾患や血管石灰化などの疾患を発症する大きなリスクはないとの報告が.文献上.いくつか見受けられます。 しかし.副甲状腺ホルモンが慢性的に低下していると.心血管石灰化のリスクが高まる可能性があるなど.比較的高いリスクが残っていると考える専門家も個別に存在します。 現在.北京市科学委員会の支援を受けて.術後に副甲状腺ホルモンが下がりすぎて.心血管石灰化を悪化させるリスクがあるかどうか.長期間の追跡調査を行っているところです。