多嚢胞性卵巣症候群は.中国人女性の有病率が5％～10％といわれている婦人科系内分泌疾患である。患者さんは主に.希発月経.無月経.障害などの月経不順を呈し.ニキビや多毛などの高アンドロゲン症状.過体重や肥満もよくみられます。思春期に月経周期が延長する患者さんも多いのですが.思春期の「正常な生理現象」と勘違いして.結婚後に妊娠しづらくなるまで受診されないことがあります。体重コントロール.月経周期の調整.アンドロゲン抑制.糖・脂質代謝異常の治療などを含む総合的な治療を3～6ヶ月行い.医師の監督のもと排卵促進剤を使用すると.ほとんどの患者さんが妊娠に成功し.人工授精や体外受精を必要とする方は少数派となります。不妊治療中は.患者さんは医師と協力して食事管理や運動を積極的に行い.妊娠すると飲食も自由になり.1回の妊娠で40～50キロ体重が増加するのが一般的だそうです。出産して母乳を与えても.家族の高齢者から「もっと食べて体を補って母乳を出さないと」と言われ続けるので.気づかないうちに体重が増え続けているのだそうです。 問題は.多嚢胞性卵巣症候群の患者さんは.出産後も治療が必要なのでしょうか？ 1. 多嚢胞性卵巣症候群は内分泌疾患による慢性無排卵症で.月経周期の乱れは無排卵によるものです。 正常な月経周期では.子宮内膜はエストロゲンとプロゲステロンの影響を受けています。排卵前には卵胞からエストロゲンが分泌され.子宮内膜を厚くするように刺激し.排卵後には卵巣の黄体からエストロゲンとプロゲステロンが同時に分泌され.プロゲステロンは子宮内膜を分泌相変化に変化させる。プロゲステロンは.子宮内膜の過剰な増殖を避ける一方で.子宮内膜を分泌相に変化させ.月経時に子宮内膜が完全にはがれやすくする.子宮内膜の保護的役割を担っています。多嚢胞性卵巣症候群の患者さんは.排卵機能障害により正常な排卵ができず.エストロゲンの長期作用により子宮内膜が過剰増殖し.子宮内膜増殖症や子宮内膜がんのリスクが著しく高くなります。 なお.多嚢胞性卵巣症候群は完全に自力で月経ができないわけではなく.2～3ヶ月の月経がある散発的な月経を示す患者さんも少なくありません。婦人科内分泌学者にとって.月経と排卵は正確に一致するものではありません。多嚢胞性卵巣症候群の患者さんの多くは.無排卵月経周期で.子宮内膜がプロゲステロンから保護されておらず.それでも上記のような状態を経験することがあります。患者さんの中には.ホルモン周期療法に誤解があり.3ヶ月.あるいは半年.1年と生理がなくても病院に行かない場合があり.子宮内膜がさらに高い「リスク」にさらされることになります。したがって.多嚢胞性卵巣症候群の患者さんは.妊活の必要がない場合でも.定期的に経過観察を行い.医師の指導のもと.黄体ホルモンや短時間作用型経口避妊薬で月経周期をコントロールし.子宮内膜を保護する必要があるのです。 2. 内分泌疾患に加えて.かなりの割合の患者が.異なる程度の糖・脂質代謝異常.空腹時血糖低下および/または耐糖能異常.高脂血症を併発していることが臨床的に判明しています。 したがって.多嚢胞性卵巣症候群の患者は.月経の調整とともに.糖代謝および脂質代謝の異常をスクリーニングし.治療する必要がある。多嚢胞性卵巣症候群では.過体重や肥満の患者さんが珍しくありません。肥満は患者さんの内分泌ホルモンの乱れを悪化させ.悪循環を引き起こします。前述のように.妊娠中や産後の体重管理に注意を払わず.産後の体重が妊娠前に比べて10～20kg増加し.内分泌・代謝異常をさらに悪化させる患者さんもいらっしゃいます。 代謝異常を併発した多嚢胞性卵巣症候群の治療は.まず薬物療法ではなく.生活習慣の改善：体重・体脂肪の減少.食事の改善.運動などですが.これは最も重要な基本治療で.特に医師や患者さんが無視しがちなものです。体重を7-12％減らすと.中枢に分布する脂肪が減り.インスリン感受性が向上し.耐糖能が改善することが研究で明らかにされています。卵巣のアンドロゲン産生を抑制すると.月経障害.多毛.ニキビなどの症状が変化または軽減し.80％の患者さんが月経周期の改善と自然排卵の回復を経験されています。体重を正常範囲に下げると.糖尿病.高血圧.高脂血症.心血管疾患のリスクが軽減されます。生活習慣の改善に基づいて.医師は患者の代謝の程度に応じて.メトホルミン.ピオグリタゾン.アカルボースなどの一般的に使用される薬剤を投与します。患者さんが肥満や代謝異常が健康に及ぼす脅威を十分に認識し.合理的で規則正しい生活習慣を守り.妊娠中や出産前の食事や体重をコントロールしてこそ.良い治療結果が得られるのです。生活習慣の改善は.生涯にわたって有益であり.長期的な合併症を予防するために非常に重要であると言っても過言ではありません。 まとめると.PCOSは女性の健康に生涯にわたって影響を与える疾患であるということです。生殖年齢PCOSの月経障害や不妊症の管理が注目されがちですが.思春期や産後の女性の管理は患者さんや医師から見落とされがちです。無排卵は子宮内膜症を引き起こしやすく.糖や脂質の代謝異常は糖尿病や心血管疾患のリスクを高めると言われています。多嚢胞性卵巣症候群の治療にとって.出産は「人生の前半」.長期合併症の予防は「人生の後半」であり.出産後も多嚢胞性卵巣症候群の治療が必要なのです。