1.腹腔鏡下胆嚢摘出術と従来の開腹手術の違いは何ですか？
腹腔鏡下胆嚢摘出術と従来の開腹胆嚢摘出術の大きな違いは.低侵襲であることです。最近の実績では.従来の開腹手術は上腹部を10cm程度切開する必要があり.術後の抜糸に7～9日かかり.術後の傷口の痛みが明らかで.腸の機能回復に時間がかかり.術後の水分補給や抗生物質の使用にも時間がかかるといわれています。一方.腹腔鏡手術は.上記のようなデメリットを回避することができます。通常.腹腔鏡下胆嚢摘出手術は当日中にベッドから起き上がることができ.術後3日ほどで退院することが可能です。また.腹腔鏡手術は.開腹手術で高い確率で発生する創感染.脂肪液化.切開創の剥離.切開ヘルニアなどの多くの創関連合併症を避けることができ.特に肥満や糖尿病を持つ一部の患者さんで発生することが多いようです。
2.胆石症は手術をしなくても薬で治るのですか？
胆石症の原因は非常に複雑で.有効な予防法はまだありません。胆石は主にいくつかの面から人体に害を及ぼします：再発性の腹痛で.脂肪の多い食事をした後や夜間によく起こり.生活や勉強に影響を及ぼします。腹痛は.結石が胆嚢管を塞ぎ.胆嚢の痙攣を引き起こすことによって引き起こされます。これらの症状のコントロールが間に合わなければ.胆嚢は浮腫や敗血症.あるいは穿孔を起こし.生命を脅かすことになる。胆嚢内の結石は膀胱管から総胆管に入り.総胆管の閉塞を起こし.閉塞性黄疸を引き起こし.重症胆管炎を合併することもある。総胆管に入った結石は急性膵炎を誘発し.激しい腹痛を起こすことがあります。膵炎をコントロールできないと.直接生命を脅かすことになります。長期的に炎症刺激を繰り返すと.胆嚢がんを誘発する可能性があります。
したがって.胆嚢結石と診断されたら.できるだけ早く専門医を受診し.適切な治療を受ける必要があります。胆嚢結石の標準的な治療法は胆嚢摘出術ですが.患者さんの年齢や他の併存疾患の有無によって.具体的な治療法を検討する必要があります。現在の胆嚢炎治療薬は胆嚢結石を除去することはできず.炎症をある程度抑えることができるだけで.胆嚢結石の人体への害は主に胆嚢結石とそれによる一連の問題であるため.薬では問題を根本から解決することはできません。
3.すべての胆石は腹腔鏡手術で解決できるのでしょうか？
いいえ！腹腔鏡手術も開腹手術も胆嚢を摘出することが目的です。腹腔鏡手術の限界として.開腹手術で使用する多くの手技が腹腔鏡手術では困難なため.上腹部の手術歴がある.炎症が強いなどの特殊な事情を持つ患者さんは必ずしも腹腔鏡手術に適しているとは限りません。しかし.胆石が腹腔鏡で解決できるかどうかは.術者の技量に大きく左右されます。
4. 4.腹腔鏡手術か開腹手術か.外科医は何を基準に決めるのですか？
開腹手術か腹腔鏡手術かは.患者さんの状態と術者の技量という二つの要素で決まります。患者さんの状態は.患者さんの心肺状態が腹腔鏡手術の気腹効果に耐えられるかどうか.手術の条件が腹腔鏡の方法で満たせるかどうかで決まります。また.医師の技術レベルも腹腔鏡を使うかどうかの重要な選択要素になります。例えば.経験の浅い医師が急性胆嚢炎に対して開腹手術を行うことがあっても.腹腔鏡手術の経験者にとっては急性胆嚢炎は手術の禁忌とはならない。
5. 腹腔鏡下での胆嚢の開口は不完全か？
この質問は.胆石症の患者さんが手術方法を選択する際に最もよく悩むことの一つである。この悩みの理由は.一方では.外科的治療では.はっきり見るために開腹するのであって.鏡を見てはっきり見えるわけがない！という患者さんの心理的影響にある。一方.外科医の手術技術レベルが未熟な場合.手術操作の把握が保守的になり.確かに残胆管結石.総胆管結石などの術後合併症が比較的多くなる可能性があります。
実際.かなりの経験を積んだ外科医にとって.腹腔鏡手術は開腹手術と手術の原理が同じであり.腹腔鏡技術を用いたために手術が不完全になったというケースはありません。中国では20年近く前から腹腔鏡技術が開発され.腹腔鏡下胆嚢摘出術の技術も非常に成熟しています。従って.腹腔鏡下胆嚢摘出術が完全でなければ.開腹手術も完全ではありません。
6.健康診断で胆嚢ポリープが見つかり.通常症状がない場合.手術が必要ですか？
いわゆる胆嚢ポリープは超音波の形態診断で.超音波検査で見つかった胆嚢にポリープ状の異常な膨らみがあることを意味します。胆嚢ポリープは通常.コレステロールの結晶で.時間の経過とともに胆嚢結石となることがあります。また.胆嚢ポリープは腫瘍の場合もありますが.相対的な割合は高くありません。胆嚢ポリープの性質は.超音波検査では確認できません。したがって.無症状の胆嚢ポリープの患者さんで考慮すべきは.その新生物のリスクである。多くのデータから.胆嚢ポリープの直径が0.5cmを超えない場合.悪性化する確率は非常に低いことが分かっている。したがって.臨床の現場では.一般的に0.5cmを基準とし.ポリープ径がこの基準を超えず.無症状であれば.経過観察を継続することが可能である。通常の経過観察では.半年ごとに超音波検査を行い.ポリープの急激な増大.特に単独ポリープや結石と合併したポリープが見つかったら.速やかに外科的治療を行う必要があります。
症状のある胆嚢ポリープの患者に対しては.手術の適応を緩和する必要がある。胆嚢ポリープのある患者の胆嚢は通常機能しており.胆嚢を摘出すると.術後に脂っこいものを食べた後の下痢.上腹部の不快感など.対応する症状を引き起こす可能性があることに注意が必要である。
7.胆嚢を摘出した後.胆嚢結石は再発しますか？
胆嚢結石は胆嚢摘出後に発生する根拠を失っているため.理論的には胆嚢摘出後に再発することはありません。いわゆる「胆嚢摘出術後の結石の再発」とは.主に胆嚢摘出が不完全であった場合.残存胆嚢に結石がある場合.結石の再発の場合を指し.多くは前者の場合である。総胆管に結石が残存または再発した場合。胆嚢結石は膀胱管から総胆管に入ることがあり.胆嚢を摘出しただけでは総胆管内の結石は必ず残ります。
8.胆嚢結石が膵炎の原因になることはありますか？
胆嚢結石の主な合併症の一つに膵炎がありますが.これは結石が胆嚢管から総胆管に入り込むことで起こります。胆嚢結石による膵炎は「胆道性膵炎」と呼ばれ.通常は比較的軽症で.保存的治療によりすぐに軽快することができます。胆嚢結石が膵炎を伴うようになると.治療の複雑さと危険性が大きく増します。
9.胆嚢結石を手術しないと.どのような影響がありますか？
胆嚢結石を手術しなかった場合.胆嚢炎.上腹部疝痛の再発が考えられますが.鎮痙.抗炎症治療により緩和されます。これらの治療でコントロールできない場合は.胆嚢炎が悪化し続け.腹痛が続き.発熱が出現し.胆嚢穿孔などの重篤な合併症を起こす可能性がある。炎症性エピソードの繰り返しや結石の役割により.胆管に影響を及ぼしたり.胆嚢-十二指腸.胆嚢-大腸内瘻の発生により.胆道閉塞.閉塞性黄疸.胆管炎などの症状が現れ.外科的治療の複雑さや合併症発生率が非常に高くなる可能性があるのです。膵炎の発生は以前から見られる。胆嚢を刺激する結石が長期間存在すると.胆嚢癌の発生率が著しく高くなることがあります。
10.総胆管結石とは何ですか？
総胆管とは.肝内胆管と十二指腸の間にある胆汁の通り道です。総胆管結石は通常.胆嚢結石が膀胱管から外れたものが原因ですが.総胆管結石や肝内胆管結石も総胆管に入り込むことがあります。総胆管結石の主な危険性は.総胆管を塞いで黄疸や胆管炎.膵炎を引き起こすことです。弊害があるため.診断されたら.医師はできるだけ早く対処するよう患者さんにアドバイスします。
11.胆嚢結石が胆管に見つかった場合.どうしたらいいですか？
胆嚢結石は総胆管結石と合併している可能性があるため.外科医は胆嚢摘出術の準備をする前に総胆管結石の可能性を排除する必要があります。患者の病歴.症状.臨床検査.ルーチンの超音波所見に基づいて.外科医は総胆管結石の併存の可能性を評価し.さらにMRIや必要であればERCPを勧めることもある。手術中は.術中の状況に応じて胆管造影を行い.総胆管結石の併存の有無を確認します。総胆管結石の診断がつけば.以下の方法で管理することが可能である。
a. 結石を回収するための総胆管切除術で.中間開腹手術や乳頭切除術の下で行うことが可能である。この方法は安定性が高いが.結石を排出するためにT字管を留置する必要があり.3ヶ月程度放置する必要があるという欠点がある。
b. 術前にERCPで総胆管結石を除去し.その後に腹腔鏡下胆嚢摘出術を行う方法。メリットは.侵襲が少ないこと。デメリットは.ERCPには膵炎などの合併症があることです。