僧帽弁狭窄症（僧帽弁狭窄症）の大部分は.リウマチ熱の後遺症である。先天性狭窄や加齢に伴う僧帽弁輪や輪部下の石灰化はごくわずかである。僧帽弁狭窄症の患者の2/3は女性である。リウマチ性心疾患（rheumatic heart disease）患者の約40％は単純性僧帽弁狭窄症である。 症状 僧帽弁狭窄症 一般的に.重大な僧帽弁狭窄症の症状は.最初のリウマチ性心疾患発症時から10年まで続き.その後.10年から20年.徐々に活動性が低下する。 1.呼吸困難 労働力不足が最も早い症状で.主に肺のコンプライアンスが低下することが原因です。病気の進行に伴い.座位呼吸だけでなく.日常動作でも呼吸困難が起こり.労作.感情的興奮.気道感染.性交渉.妊娠.急速な心房細動などの誘因があると.急性肺水腫を誘発することがある。 2. 咳は主に夜間の睡眠時や陣痛後に出る。ほとんどが乾性咳嗽で.気管支炎や肺感染症を合併すると粘液状や膿状の痰を咳き込む。また.左心房が明らかに肥大して気管支を圧迫している場合は.咳をすることがある。 3.喀血 ①痰に血が混じる.血便が出る.気管支炎.肺感染症.肺うっ血や毛細血管破裂に関係し.夜間発作性呼吸困難を伴うことが多い。僧帽弁狭窄症の末期の出血性肺梗塞では.やはり血便が出る②大量喀血は.左心房の急激な圧力上昇により.気管支静脈破裂による出血が起こる。初期の僧帽弁狭窄症で.肺動脈増大が軽度または中等度しかない患者に多く見られる。③ピンク色の泡沫状痰は.毛細血管破裂によるもので.急性肺水腫に特徴的である。 (4) 胸痛は僧帽弁狭窄症患者の約15％に認められ.肥大した右室壁の緊張の増大と心拍出量の低下による右室虚血に起因すると考えられる。僧帽弁の解離や拡張により緩和されることがある。 5. 血栓塞栓症は僧帽弁狭窄症患者の20％が経過中に発症し.そのうち80％は心房細動を伴う。塞栓症は脳血管.冠動脈.腎動脈に発生し.患者によっては再発することがある。あるいは.多発性塞栓症の場合もある。 6.その他の症状 左心房拡大.左肺動脈拡張は左反回喉頭神経を圧迫し.嗄声を引き起こす。左心房の著しい拡大は食道を圧迫し.嚥下障害を引き起こす。右心室不全は食欲不振.腹部膨満.吐き気などの症状で現れることがある。 特徴1.心音聴診頂部拡張期後半低音ランブル様雑音.漸増性.限局性.左側臥位で明らか.拡張期震動を伴うことがある。心尖部の第一心音は過活動性で拍動性である。80%から85%の患者で.僧帽弁開口音(openingnap, os)が左胸骨縁3-4肋骨間または頂部外側で聴取でき.これは第2心音に続き.高音で短く大きく.呼気中に明らかである。狭窄があり.弁がまだ多少柔軟で可動性があることは.中隔僧帽弁狭窄症の診断に寄与し.外科的治療方法を決定する上で一定の意味を持つ。肺高血圧症の結果.肺動脈弁の第2心音の過緊張と分裂がみられることがある。重症の肺高血圧症では.左胸骨縁の第2肋骨と第4肋骨の間から.左胸骨縁に沿って三尖部に向かって風状に吹き.吸気時に高くなる.拡張期初期から中期にかけて減少する濁音を聴取することができる。これは肺動脈とその環状部の拡張によるもので.相対的肺動脈弁閉鎖不全の雑音（graham-settll murmur）である。また.収縮初期の肺動脈弁雑音が聞こえることもあり.これは呼気時に顕著で吸気時に減少する。重症の僧帽弁狭窄症患者では.肺高血圧による右室肥大が三尖弁輪の肥大を引き起こし.相対的三尖弁閉鎖不全となる。右心室収縮期には.血流の一部が三尖弁開口部を通って右心房に戻るため.三尖部では全収縮期の吹送雑音が生じ.これが先端部まで伝わり吸気時に明瞭となる。 2.その他の徴候僧帽弁面は.重症の僧帽弁狭窄症の患者に見られ.心拍出量の減少のため.頬が紫色になり.唇や口元に軽いチアノーゼが見られる。また.四肢の末端にもチアノーゼがみられます。小児期の僧帽弁狭窄症患者では.左乳頭の左上心房への移動と左胸骨縁の収縮期持ち上げ様脈動を伴う前庭部の隆起が認められる。頸静脈の脈動が著しい場合は.重症肺高血圧症の存在を示す。 病因・病態 正常な僧帽弁は柔らかく.開口面積は4～6cm2程度であり.開口面積が1.5～2.0cm2に減少すると軽度狭窄.1.0～1.5cm2になると中度狭窄となる。