私は30年近くクリニックに勤務していますが.肺がんの患者さんやご家族から「どうしたらいいですか」と聞かれることによく遭遇しますので.「肺がんになったらどうしたらいいか」についてお話しさせてください。 1. 感情を安定させる。これは非常に重要なことです。肺がんだとわかると.最初は恐怖で圧倒され.やがてわけがわからなくなり.周囲に言いふらすようになります。「普段は元気だし.薬も注射もしないし.タバコも吸わないし.風邪もひかないのに.どうしてこんな病気になったんだろう.生えてきてよ」と。穀物や雑穀を食べるとかからない病気はない」と言われるように.生老病死は自然の摂理である。現在.医学は大きく進歩し.肺がんはもちろんのこと.一部のがんは治るようになっています。したがって.肺がんであることがわかったら.よく気持ちを安定させ.一刻も早く治療することが最良の策です。 また.肺がん患者の家族の多くは.この時.感情的な興奮や不安を示し.本人も失神や心臓発作など突然のショックでまず入院することになります。また.肺がんの治療について.映画を見たり.インターネットで調べたりして相談する方がほとんどですが.中途半端な知識では治療方法を決めることができず.患者さんにとって最適な治療時期を逃してしまうことになります。したがって.大切な人が肺がんであることを知ったとき.家族はより安定し.頭を整理し.プロの医師を信頼することが最良の選択となるはずです。 2. 近道をする」という考えを持たないこと。ガンマナイフ.アルヘナイフ.徐放性ライブラリなどの他の治療法は.緩和的侵襲治療です。これらの方法の実施は.有効な化学療法や標的治療を前提に求められるものであり.患者さんの症状を一刻も早く和らげることが目的である。注射一本で肺がんが治る」「当院の治療は費用がかからず低侵襲」などという無責任な宣伝文句は事実ではないので.そのような宣伝文句や「近道」的な治療法を信用してはいけないのです。近道な治療法はありません。したがって.そのような広告を信じるべきではないし.「近道」の治療法も存在しないのです。肺がん治療の基礎知識を理解することは.騙されないための良い戦略です。 3. 3.適切な治療病院を見つけること.例えば三次病院の胸部外科や腫瘍科は.定期的かつ専門的な治療を行う上で最良の選択である。これは.肺がん患者にとって極めて重要なことです。 (1) 肺がんと診断された患者は.家族とともに信頼できる病院と医師を選び.入院を急ぐこと。という言葉があるように.肺がんの分野には専門医が存在します。三次医療機関の専門医は肺がんを専門としており.彼らが受ける研修やよく出席する学会は肺がんに関するものが多いので.他の専門医よりも肺がん治療の現状や国内外の進歩に詳しく.患者に提供する治療アドバイスやヘルプも科学的で合理的です。したがって.患者さんは各地域の三次病院の胸部外科や腫瘍内科を治療の場として選び.受診することが望ましいと思います。 (2)入院後.まず病型と病期を確定するための総合検査を行う。これには臨床検査.胸部CT.腹部超音波.骨スキャン.頭部CT（MRI）.腫瘍細胞の喀痰検査または線維内視鏡生検.経皮肺吸引生検などを含む。また.必要に応じてPT-CTを実施することもあります。I. 肺がんのステージは重要! ステージによって治療方針が異なります。現在.国際的には.肺がんはTNMによってI期.II期.III期.IV期に分けられています。
Tは腫瘍の大きさ.Nはリンパ節転移.Mは遠隔臓器転移の有無を表しています。このうち.I期の肺がんはIA期とIB期.II期の肺がんはIIA期とIIB期.III期の肺がんはIIIA期とIIIB期に分けられる。正確で科学的な病期分類は.個々に合った治療計画を立てるために重要です。例えば.IA期の肺がんは手術だけで完治し.化学療法などの他の治療は必要なくなります。もちろん.治療効果は早ければ早いほど良いのですが.進行期であっても治療の選択肢は多くあります。 II. 肺がんの病理型も重要! なぜなら.肺がんの種類によって治療方針が異なるからです。現在.医学の世界では.肺がんは小細胞肺がんと非小細胞肺がんに分けられています。小細胞肺がんは化学療法を中心とした総合治療で.非小細胞肺がんは手術を中心とした総合治療です。また.非小細胞肺がんの中でも.標的薬治療が適しているもの.つまり1日1錠の服用でOKなものがあります (3)病型・病期が決まったら.患者さんとご家族は.患者さんの指導医と一緒に自分の病気を勉強して.自分に合った科学的・効果的・最適な治療計画を一緒に立てていきましょう! 現在の肺がん治療は.個別化・標準化に到達することが求められています。それは.病状や身体状況.経済的な状況を含めた個々の状況に応じて.国際基準（NCCNガイドライン）に沿った科学的かつ実現可能な治療計画を提供することです。 肺がん治療には.手術.放射線治療.化学療法.分子標的治療.生物免疫療法.漢方薬があります。その中で.最初の4つが主な治療手段です。 一.手術は肺がん治療で最も好ましい方法であり.基本的な手段である。その役割は主に.1.早期限定癌腫瘍を除去して根治の目的を達成する.2.癌組織と胸腔内リンパ節をすべて比較的完全に除去して根治の目的を達成する.3.癌組織の大部分を除去して放射線療法.化学療法.免疫療法.漢方療法に有利な状態を作る.4.患者の二次症状と同時症状を緩和し.痛みを軽減してQOLを向上させる.などに反映されています。 II. 放射線治療とは.放射線によって腫瘍細胞を死滅させることです。放射線治療には根治的放射線治療.緩和的放射線治療.補助的放射線治療があります。根治的放射線治療とは.悪性腫瘍の原発巣や転移巣を完全かつ永久に破壊するために放射線治療を適用することである。放射線に感受性のある腫瘍や中程度の腫瘍は.放射線治療により根治的な治療が可能です。緩和的放射線治療とは.症状の改善を目的として.進行した腫瘍の再発・転移病巣を治療するための放射線治療を指します。補助放射線療法は.患者さんの治療効果を高めるために.手術や化学療法に放射線療法を併用し.総合的な治療の一環として適用されるものです。手術や化学療法の前後に.放射線治療で腫瘍を縮小したり.潜在的な局所転移を除去して治癒率を向上させ.再発や転移を抑制することができるのです。 III. 手術と放射線治療は局所治療で.化学療法は全身治療です。肺がんは全身疾患であり.根本的に治すには.これらの方法のうち1つだけを単独で用いるのは限界があります。手術は肺の病巣を完全に取り除くことができ.腫瘍が確かに手術部位だけにとどまっている場合には.IA期の肺がんが手術だけで治癒するように.治癒の目的を達成することができます。したがって.早期の肺がんには手術が優先されるべきです。しかし.ほとんどの場合.手術と同時に.まだ発見されていない小さながん病巣が体の他の部位に転移する可能性があります。このようながん病巣に対しては.手術は役に立ちません。放射線治療にも同様の限界があり.照射した病巣のがん細胞をすべて死滅させることができるとは限りません。非小細胞肺癌の場合.術前化学療法は原発巣を縮小あるいは消失させることができ.以前は手術を拒否された患者でも再手術が可能になり.比較的感度が高く有効な補助化学療法レジメンを見つけ.再発・転移の機会を減らし.患者の長期生存率を向上させることができます。術後化学療法はさらに広く認知されています。さらに.より重要なことは.進行した病気で緩和化学療法を受ける患者さんも.はるかに高い生存率を得ることができるということです。悪性度の高い小細胞肺がんの患者さんでは.特に転移しやすいため手術や放射線療法は有効ではありませんが.化学療法には特に敏感に反応します。もちろん.化学療法は特異性がないため.がんを治療しながら正常な細胞も巻き込んでしまうことがあり.この治療は俗に言う敵討ちというか.解像度が悪くなってしまうのです。化学療法は腫瘍細胞を殺すと同時に.新陳代謝が非常に活発な正常細胞にも影響を与え.例えば脱毛.白血球の減少.その他のいくつかの副作用があります。 IV．標的療法は.その名の通り.がん細胞だけを狙い.正常な細胞には全く.あるいはほとんど影響を与えません。もちろん.標的療法にはターゲットが必要で.すべての肺がんにターゲットがあるわけではないので.使用前に検査が必要です。