胆石症 胆嚢結石は.胆道系の代表的な疾患である。経済の発展や人々の食生活の変化に伴い.胆嚢結石の発生率は著しい増加傾向を示しています。 胆石症の検査の第一選択は超音波検査です。超音波検査で胆石が見つかった患者さんは.さらに診断を確定するためにCT検査を受けることが多いですが.胆石症が疑われる患者さんはCT検査だけで済ませることができるのでしょうか？ 答えはNO！です。 胆石症の主な症状は右上腹部痛と黄疸で.胆管炎を併発すると高熱が出ることもあります。胆石症の病態は.胆汁の停滞や胆道感染の影響により.胆汁中の胆汁色素.コレステロール.粘液物質.カルシウム塩などが沈殿・凝集したもので.胆石症は胆嚢内に発生する。胆嚢内に発生したものを胆嚢結石.胆管内に発生したものを胆管結石と呼び.総称して胆石症と呼ぶ。 胆石はその化学組成により.コレステロールが80％以上のコレステロール結石.胆汁色素結石.コレステロールが25％以下の混合結石の3種類に分類される。コレステロールが55％～70％のもの。 X線が透過しにくく.密度の高い結石を陽性結石.X線が透過しやすく.密度の低い結石を陰性結石という。 胆石のCT検査性能は化学組成の密度と相関があり.そのCT値はコレステロール含有量と負の相関.ビリルビンやカルシウム含有量と正の相関がある。したがって.CTスキャンで発見された低密度の結石は.主にコレステロールで構成されていると判断することができます。 胆石は胆嚢内と胆管内に存在し.その症状は胆石の大きさや位置.併発する胆嚢炎の有無に関係する。肝内胆管結石の直接の兆候は.肝内高密度画像として現れ.複数の肝内胆管結石はcastパターンを示す。肝内胆管結石はCT値が高い肝内石灰化と区別する必要があり.前者はCT値が100HU程度のものが多く.後者は肝内胆道拡張がなく.前者は多発し.なおかつ多層で確認できるものが多い。肝内胆管結石の間接的な徴候として.肝内胆管の拡張が見られ.肝外胆管結石は閉塞したセグメントの上部に見られる。結石陰性の診断にはCTスキャンより超音波検査の方が優れている。 胆嚢結石に対する胆嚢摘出術による治療は.術後合併症の発生率が高いだけでなく.患者の身体機能を損ない.右半球切除のリスクや.死亡率2％というリスクもある。特に体調が悪く手術に耐えられない患者さんや.胆嚢を温存したい患者さんには.保存的治療でより良い結果を得ることが重要です。 超音波検査で胆石症が発見された場合.さらにCTで検査する必要があります。スパイラルCTを用いると.結石の数や大きさだけでなく.結石の密度や組成も把握でき.低密度のコレステロール結石.カルシウム塩の少ない小結石.CT陰性の等密度結石などに対して超音波結石破砕術や化学結石破砕術などの新しい治療の方向性を提示することができるのです。医療用画像診断機器の普及に伴い.CTプレーンスキャンは臨床画像データとしてより大きな価値を提供することになると思われる。