鎖骨変位骨折に対する従来の治療法では.一般的に切開による内固定は好まれません。 しかし.整形外科医が手術を検討しなければならない臨床的理由はたくさんあります。患者さんが正確な再ポジショニングを必要とすること.従来の外部固定法の信頼性と不快な強制体位.長い治療時間.動く骨折端による重要な神経や血管への潜在的脅威などです。 1995年以降.若年成人および一部の高齢者や小児の鎖骨変位骨折に対して.切開再置換術による内固定術を行い.様々な手術アプローチの利点と欠点を比較してきましたので.以下にレビューします。 1. 小切開再置換術.遠位逆行針によるKirschnerピンの内固定とピン尾部の皮下埋め込み患肩下に枕を置いて平臥位とする。 骨折端から約2～3cmの鎖骨下小切開を行い.遠位骨折端を露出させ.自作のS状結節針（曲がったキルシュナー針）で髄腔を突き.遠位骨折端を引出し.適当なキルシュナー針を逆行性に穿刺.肩紋後方から皮膚を突き.遠位骨折端まで後退を待ち.近位骨折端をS状結節針で引出し.両破損端はガーゼ片でリセットすべく前に持ち上げ.近位端に4～5cm内反しキルシュナー針を逆行性に穿刺します。そして.針の先端を切り.曲げて皮下に埋めます。 この方法は.術後のキルシュナー針が外側にずれやすく.皮下でトップが出たり.皮膚から出たりして.処理が大変なため.今ではほとんど使われていない.我々の初期の手術方法です。 2.針余分な皮膚針法を通じて遠位逆行法は.針の尾が曲がってフックされ.皮下の原因不快感.ケアの原則と骨の牽引に術後キルシュナーの針を避けるために.皮膚の外に残されることを除いて.上記と同じです。 この方法では.やはり内固定針が外側にずれるのを防ぐことはできず.現在ではほとんど使用されていません。 3.近位逆行針皮下埋没針尾法 これは近年選択されたより良い方法で.鎖骨の内固定術の第一選択として使用することができます。 具体的な方法は.遠位端と近位端を露出させた後.まず骨折の近位端をフックアウトし.キルシュナー針に逆行掘削.前鎖骨骨皮質と皮膚貫通から.キルシュナー針に掘削遠位端にリセット.針の尾は短くカットして曲げ.皮下に埋没させる方法。 4.プレートスクリュー内固定法 近年.AO内固定法の原理に従って.症例によっては切開再置換プレートスクリュー内固定法を採用し.より良い結果を得ています。 治療や休職のサイクルが短くなるため.若くて体力のある多くの患者さんから好評をいただいています。 しかし.3rd方式に比べると切開部分が大きく.若い女性には受け入れられない人もいます。