陰茎の悪性病変はまれで.基本的には扁平上皮癌である。 米国では.陰茎扁平上皮癌は全癌の0.4%を占め.その発生率は過去25年間安定しています。 他の集団ではより一般的で.インド.アフリカ.南米では.陰茎がんは全悪性腫瘍の15％を占めています。 ペニスの扁平上皮癌の原因は.体の他の場所の悪性病変の原因と同じで.すなわち慢性的な刺激によるものである。 特に.陰茎がんの形成には不衛生や割礼が関与しており.包皮内のゴミによる慢性炎症が悪性病変の病因となる可能性があるという。 この説を裏付けるように.新生児の割礼には基本的に病気がない。 一方.割礼をしている成人は.この病気と無縁ではありません。 ある研究では.陰茎癌患者の9％が癌になる前に割礼を受けていたそうです。 また.感染症が原因である場合もあります。 また.陰茎癌患者の半数から分離されたヒトパピローマウイルスDNAは.他の腫瘍との関連性が示されている。 当然のことながら.未切開.割礼.高齢.STIの再発はすべて陰茎がん発症の危険因子となる可能性があります。 発症率は年齢とともに上昇し.平均発症年齢は60歳です。 しかし.患者さんの年齢層は幅広く.10代の患者さんが陰茎がんになったという記録が医療記録に残っています。 形態学的に特徴的な病変には.外毛根性.潰瘍性などがある。 隆起性病変はより分化する傾向があり.潰瘍性病変はより一般的で予後不良である。 潰瘍性病変は85%で発生し.多くの場合.併発する。 再発した感染症は.おりものや反応性リンパ節腫脹の存在が特徴で.患者さんが医療機関を受診するきっかけとなる典型的な病変です。 重要なのは.炎症性リンパ節症の発生率が高いことで.60％の患者さんが触知可能なリンパ節を呈していますが.この生検の半数はリンパ節症であることが判明しています。 初期病変は小さなしこりや潰瘍であることが多く.多くは陰茎に限局しています。50％の患者は亀頭に病変を生じます。 病変の60％は.発症時に2cm未満である。 割礼は誤診されることがあり.痛み.出血.分泌物.閉塞があるまで診断がつかないことがあります。 発症時の症状が多様であるため.組織生検を行うことの重要性が認識されていない。 この疾患に対しては.臨床的に高い警戒が必要です。 感染症や皮膚病として経験的に治療する場合.生検を遅らせてはならない。 検査では.詳細な病歴と身体検査を行う必要があります。 触診で鼠径リンパ節に病変があることに注意。 感染症を併発している潰瘍や出血している患者さんでは.白血球増加や貧血が見られることがあります。 生検.培養.血清検査は.他の原因を除外するのに役立ちます。 胸部X線写真.骨スキャン.腹部および骨盤のCTは.選択された症例において遠隔転移を評価するのに有用である。 バック筋膜は.海綿体への疾患の浸潤や二次的な血行性播種に対する陰茎の効果的なバリアーである。 リンパ節への浸潤を伴わない血行性転移を示す患者は.まず2％に過ぎない。 転移部位は肺が最も多く.次いで骨.肝臓.脳と続くと思われます。 リンパは最も一般的な転移経路であり.大腿および腸骨リンパ節への転移に始まり.リンパ節への転移も多い。 陰茎から排出されるリンパ液は互いに交通して存在するため.両側および対側のリンパ節腫脹が一般的である。 陰茎癌患者の死因は.潰瘍による敗血症や癌が大腿血管を侵食したことによる出血で.局所リンパ節腫脹がしばしば見られる。 予後は.リンパ節転移の有無.腫瘍の病期.腫瘍の位置.血管の侵食.（ABO）血液型抗原の消失に関連しています。 リンパ節の状態は.病気の予後を予測し.患者さんの治療を導く上で最も重要な要素です。 I期は原発巣が亀頭や陰茎包皮に限局しており.II期は陰茎海綿体への局所浸潤があり.リンパ節転移がない場合.予後は良好です。I期とII期の患者の85％が5年生存しています。 リンパ節転移のある患者さんの5年生存率は50%に低下し.遠隔転移のある患者さんの生存率はさらに低くなります。 リンパ節転移や遠隔転移の発生率は.低悪性度の患者で15％.高悪性度や中悪性度の患者では40％～80％となっています。 陰茎がんの患者さんの大多数は.診断から5年以内に亡くなります。 治療方針は.組織学的診断と病巣の広がり具合に依存します。 治療の最も基本的な目的は.臓器の機能的・構造的な完全性.特に直接排尿する能力を維持することです。 非浸潤癌と確定診断された患者さんには.ブレオマイシンまたはフルオロウラシルによる局所治療と綿密なフォローアップを行うことができます。 ND-YAGレーザーは.限定された病変の治療に使用することができます。 浸潤癌に対しては.放射線療法と外科的切除が主な選択肢となります。 外科的切除には.陰茎部分切除術と陰茎全摘術があります。 部分切除の場合は.腫瘍から2cmのところに刃先が必要です。 陰茎切除術では.局所再発のリスクが10％あります。 リンパ節転移陰性の患者さんでは.通常14％の患者さんが36ヶ月以内にリンパ節転移陽性となります。 亀頭・包皮病変の局所切除は再発率が25％であり.特に慎重な経過観察が必要である。 陰茎がんは主に外科的な疾患ですが.限られた低悪性度病変には放射線治療が行われることがあります。 選択的リンパ節転移陰茎癌の患者さんは.5年生存率が70-80%になることがあります。 放射線治療はペニスを切除する必要がないため.非常に魅力的ですが.局所再発のリスクが3倍高くなります。 このような患者さんには.陰茎切除術がほとんどの場合.有効な改善治療となります。 また.尿道狭窄や放射線壊死などの副作用により.放射線治療患者の15％に陰茎切除術が必要とされています。 最後に.治療後に生検を行い.腫瘍の根絶を確認する必要があります。 臨床的にリンパ節腫脹が確認された患者さんでは.触知可能なリンパ節腫脹の半数以上が反応性または炎症性であるため.まず広域抗生物質を4〜6週間投与します。 陰茎に海綿体.尿道.血管の病変がある患者.または高グレードの腫瘍は.リンパ節転移のリスクがあるため.予防的にリンパ節郭清を行う必要があります。 また.リンパ節腫大が持続する患者さんには.リンパ節郭清を行う必要があります。 古典的なリンパ節郭清では.縫工筋の外側から内転筋の長辺中央まで.鼠径靭帯の上2cmから大腿三頭筋の頂点下部までのリンパ節を摘出します。 術後にフラップ壊死.脆性水腫.創感染などを起こす患者さんも少なからずいます。 この合併症の発生率は.生存率を低下させることなく.小さな切除を推奨することでさらに低下させることができます。 全身病変の効果的な治療法については現在検討中である。 フルオロウラシル.シスプラチン.ブレオマイシンが現在最も頻繁に使用されています。