3歳のチアンは.庭で遊ぶのが大好きな活発な男の子です。ここには立派な城があり.そこには彼の楽園があり.小さな木の棒の角は彼の大切な武器である。時々.地面にしゃがんで蟻の動きを見ていると.30分も動けなくなる。今年の冬は.なぜかいつも痒いと叫んでいる。時々.小さな手で耳を掻いたり.足をつついたりしている。注意深い母親は.彼の耳が赤く腫れ上がっていることも発見した。暑くなればなるほど.小喬はくすぐったいのだという。寝る前の夜は特に深刻で.母親は小強が擦るのを手伝い続けたが.寝不足にもなり.数日間ダウンし.母親は憔悴しているように見えた。そして.小喬の足は自分で掻いて.まっすぐな水.蜂蜜のような黄色のかさぶたの表面だった。黄色いかさぶたはまだ広がっていて.その周りの皮膚も少し赤く腫れてきている。母親は不安になり.その子を連れて病院へ行った。医師は.凍傷と感染症が混在していることを告げた。内服薬と外用薬を処方され.子供の靴が小さくて薄いので.新しい綿の靴を買ってあげ.保温に気をつけること.また.子供の栄養状態に気をつけ.バランスの良い食事と運動をするように言われました。屋外で長時間じっとしているのは禁物です。では.凍傷とはいったいどんな病気なのでしょうか？どのような治療や注意が必要なのでしょうか？ 凍傷は.寒さによって起こる皮膚の限定的な炎症性障害で.再発しやすいのが特徴です。水分量が多く.皮膚の薄い子どもは.しもやけになりやすいと言われています。凍傷の主な原因は寒さで.湿度.冷たい風.栄養失調.貧血.きつい靴や靴下.運動不足などで悪化することがあります。 初冬（10月～11月）と初春（3月～4月）は.しもやけができやすい季節です。小児では.手足.耳.鼻.臀部などの循環末端が冷えて紫色になり.その後.境界が不明瞭で縁が鮮紅色の浮腫状の斑点として現れることが多い。自己認識のかゆみ.熱によって悪化する。局所の冷感.しびれ感がある。進行すると.損傷面に水疱.びらん.潰瘍を生じ.二次感染を起こすことがある。重症の場合.回復後も色素沈着や瘢痕が残ることがあります。凍傷の範囲が皮膚全体や皮下組織.あるいは筋骨格系に及ぶと凍傷に変化する。 凍傷の発生機序は.長時間の寒冷による血管収縮と組織の低酸素性細胞障害が主な原因である。長時間の冷え込みの後.動脈は痙攣を続け.血管収縮が失われた後.静脈うっ滞が起こり.毛細血管が拡張して透過性が高まり.血漿が滲出し.局所凍傷が形成される。重症の場合は.びまん性の血栓症が起こり.組織が壊死することもあります。一度凍傷になると.翌年の寒い季節の到来と.気温の回復する春先に再発することが多い。症状が出たら速やかに治療し.通常は断熱材をしっかり入れる必要があり.2～3年後には再発しにくくなります。 すでに発症している凍傷は.全身の保温に加え.靴や靴下の締め過ぎに注意し.患部は手袋.厚手の靴と靴下.必要なら耳あてや目あてを着用する必要があります。患部を湯たんぽで徐々に温めるか.タマネギの根や桂枝・桂皮の煎じ薬（桂枝・紅花・桂枝・茨木・シソ各20g）を入れた熱湯で泡を洗い.マッサージをすること。冷えによる再刺激を避ける。 内服薬はビタミンB.特にビタミンB3（ニコチンアミド）.サルビアを遵守して選択し.必要に応じて低分子デキストラン.ヘキサコニチン.スコポラミンを静脈内投与して血行をよくする。重篤な感染症の場合は.抗生物質を全身に塗布することもあります。当帰四逆加呉茱萸生姜湯や桂枝茯苓丸などの漢方薬は.血行を活発にして瘀血を取り除き.温散寒によって血管機能を改善し.皮膚病変の回復を促すことがあります。 局所外用薬としては.ポリスルホン酸含有ムコ多糖類軟膏.カプサイシン軟膏.ビタミンE軟膏などを局所的に使用し.病変部の潰瘍化を起こさずに局所循環の回復を促進することが可能です。病変部がすでに破壊されている場合は.ムピロシン軟膏や複合ポリミキシンB軟膏の局所塗布で感染の予防とコントロールを行うことができます。赤外線やヘリウムネオンレーザーの局所照射は.局所循環の回復と感染予防に役立ちます。 凍傷にならないように.乳幼児期から栄養バランスの取れた食事をさせ.運動にも気を配り.徐々に低温環境に適応できるようにすることが大切です。野外活動では.耳.手足.腰など末梢部分の保温に注意し.毎日就寝前に足をぬるま湯に浸し.母親や父親が就寝前に適切なマッサージをして.健康な子供時代を過ごし.丈夫な体を作ってあげましょう。