多嚢胞性卵巣症候群というと.多くの人が怖がり.多くの疑問を抱いているのではないでしょうか。多嚢胞性卵巣症候群とはいったい何なのでしょうか？多嚢胞性卵巣症候群（PCOS; Stein-Leventhal Syndrome; sclerocystic ovary disease）は.排卵.無月経や希発月経.不妊.肥満.多毛.卵巣多嚢胞性肥大を特徴とする症候群です。主なリスク：不妊症.子宮内膜増殖症.さらには癌.代謝異常：高血圧症.高脂血症.糖尿病など。PCOSの診断基準は何度も改訂されており.未だに議論の余地がある。PCOSの診断は除外診断であり.上記の3つの基準のうち2つを満たすことに加え.類似の問題の可能性を除外することに特に重点を置く必要があります。PCOSの診断は除外診断である。上記の3つの基準のうち2つを満たすことに加え.遅延型副腎皮質過形成.クッシング症候群.甲状腺機能異常.高プロラクチン血症.アンドロゲン分泌腫瘍.機能性視床下部無月経.薬剤性アンドロゲン過剰症.特発性多毛症など.同様の症状を示す可能性のある疾患の除外に特に重点を置く必要がある。 PCOSの診断では.他の疾患が除外されていないにもかかわらず.上記3項目のうちいずれか2項目のみを満たした場合.診断による過剰な治療が行われる可能性があります。そこで.中国医師会産科婦人科分科婦人科内分泌学グループの専門家が中国のデータに基づいてPCOSの中国語診断基準を作成し.2011年に衛生部によって公布され.中国でのPCOSの診断と治療の指針となっています。中国におけるPCOSの診断基準：月経の乏しさや無月経.不正子宮出血を診断の必須条件とし.さらに以下の2項目のうちいずれかを満たすこと。(i) 高アンドロゲン血症または高アンドロゲン血症の臨床症状 (ii) 超音波検査による卵巣多嚢胞性変化の発現。PCOSと診断されることもありますが.確実ではないので疑い診断と呼ばれます。まず治療を開始できることが条件であり.治療が有効でない場合や疑わしい場合は.他の疾患を除外した上で診断を確定する必要があります。 PCOS患者の年齢や治療ニーズは様々であり.臨床症状の特異性も高いため.臨床管理は患者の訴え.治療ニーズ.代謝の変化に基づいて.臨床症状の緩和.妊孕性の要求.健康維持.QOLの向上を達成するための個別の対症療法措置を講じる必要があります。妊娠可能な年齢で.排卵障害による月経障害がない患者に対しては.月経周期の調整と子宮内膜がんの予防を目的とし.通常.長期間の治療が必要である。規則的な排卵月経のある患者さんや.周期が2カ月より短い排卵性散発月経のある患者さんについては.妊活や避妊の必要がなければ.投薬せずに経過を観察することが可能です。一般的に用いられる方法としては.周期的黄体ホルモン療法や短時間作用型経口避妊薬などがあります。 高アンドロゲン血症の症状と影響は.PCOSの中核的な側面の一つであり.顔面痤瘡.多毛.肥満などPCOS患者を悩ませる主な症状です。中等度から重度のにきびや性毛が過剰で治療が必要な患者さんは.皮膚科を受診して外用療法や理学療法を受けることができます。また.婦人科に来院することも可能です。婦人科では.短時間作用型経口避妊薬やスピロノラクトンがよく使われます。これらは通常3-6ヶ月間有効です。過剰な性毛の治療では.体毛の成長には周期があるため.ピルの効果が出るまで少なくとも6ヶ月かかります。 短時間作用型経口避妊薬は.下垂体LHの合成と分泌を阻害することによって.卵巣アンドロゲンの産生を減らすことができます。また.シプロテロン（Daing 35）やドロスピレノン（Ursine）など一部の避妊薬に含まれるプロゲスチンは.卵巣や副腎のアンドロゲン酵素の合成を阻害し.標的器官（皮脂腺や毛包）のアンドロゲン受容体と競合し.アンドロゲンの末梢作用を遮断するため.性毛や皮脂分泌の成長を効果的に抑制することができるのです。これにより.性毛の成長や皮脂分泌を効果的に抑制します。短時間作用型経口避妊薬に含まれるエストロゲン（エチニルエストラジオール）は.肝臓でのSHBGの合成を効果的に促進し.循環する遊離アンドロゲンのレベルを下げ.アンドロゲンの効果を減少させることができます。短時間作用型経口避妊薬の使用は.月経調節.高雄症状の緩和.避妊効果という一石三鳥の効果があり.必要な患者さんには簡単で便利な選択肢ですが.中止後に再発することがあるというデメリットがあります。スピロノラクトンは.ジヒドロテストステロンを合成する5αリダクターゼ酵素を阻害し.皮膚毛包のアンドロゲン受容体への結合を競合させることでアンドロゲンの末梢作用を阻害する利尿剤でもある。デメリットは.高カリウム血症.不正子宮出血.催奇形性作用があることです。本剤使用中は避妊するか.短時間作用型経口避妊薬を併用し.規則正しい月経を実現し.多毛症に対する効果を高める必要があります。千豐市第二病院産婦人科 上樂飛(Shang Lifei)
思春期PCOSの場合.生活習慣を整え.ストレスを減らし.体重をコントロールし.定期的にプロゲステロンの採血を行い.子宮内膜を保護することが提唱されています。 また.肥満と高インシュリン血症の子供もおり.そのほとんどは家族歴があり.遺伝的背景もあるため.メトホルミンで調整し.特に糖尿病の家族歴がある場合は.いくつかの薬を長期間使用することで.インスリン代謝をある程度調整し.将来の糖尿病の誘発因子を遅らせることができるよう推奨されています。