I. 停止点 アキレス腱炎は.アキレス腱が踵の骨の上で停止する部分の病変で.その原因はよく分かっていない。 スポーツ選手だけでなく.運動不足の中高年にも発生することがあります。 スポーツ選手の場合.運動前の準備運動が不十分であったり.運動量の急激な変化.凹凸や傾斜のある路面での頻繁な運動などが原因でアキレス腱炎になることがあります。 アキレス腱に過度.異常.反復的なストレスがかかり.微小断裂が発生する。 一方.アスリート以外の止まり木アキレス腱炎は.太った中高年の女性に多く見られ.過労よりも変性が原因である可能性があります。 また.足の力線の異常もアキレス腱の損傷や変性の原因となることがあります。 例えば.足を前に回しすぎることは.アキレス腱にかかるストレスのバランスが崩れ.アキレス腱の作用モーメントが大きくなり.アキレス腱への負荷が大きくなります。 ハイアーチの足では.歩行時の地面からのストレスを吸収する力が弱まり.アキレス腱への負担が大きくなります。 また.強直性脊椎炎や痛風など.さまざまな全身疾患が原因でかかとの後面の痛みが生じることがあります。 停止点アキレス腱炎の患者さんでは.アキレス腱の停止点で線維粘液変性が起こり.やがて線維化・石灰化.結節形成を伴うアキレス腱の肥厚が起こります。国立リハビリテーション支援センター（NRARC）リハビリテーション病院低侵襲足関節手術部 呉剛 ストップポイント アキレス腱炎は.しばしば他の周辺構造の変化と組み合わされます。 例えば.アキレス腱後上部の結節が肥大化し.アキレス腱包を刺激して痛みを引き起こすことがあります。 また.幅の狭い靴や硬い靴を履いた後に.突出部の皮膚と靴の上部との摩擦によって皮下カプセルに炎症が起こり.痛みが生じることもあります。 1928年にPatrick Haglundがこの病変を初めて報告して以来.棘上筋結節の過形成はHaglund奇形として知られるようになった。 II.クリニカル・プレゼンテーション 停止位置 アスリートのアキレス腱炎は.運動中の踵の痛みとして現れることが多い。 通常.日常生活に支障をきたすことはありません。 非競技者のアキレス腱炎は.踵の後方に徐々に痛みが現れます。 最初は断続的な痛みから始まり.やがて恒常的な痛みになることもあります。 アキレス腱の停止部は.外見上正常または拡大し.局所的な圧迫が認められる。 片足でかかとを上げるのが難しくなったり.痛くなったりする。 活動中のアキレス腱断裂は.ごく一部の患者さんに発生することがあり.Thompsonテストが陽性となります。 アキレス腱包皮炎は.通常.あまり運動をしない中高年の方に発症します。 典型的な発症は.踵後部の痛みと局所的な腫れの突然の発症です。 腱が両側に膨らみ.皮膚温が上昇し.アキレス腱の内側と外側の両方に圧力がかかることがあります。 ハグランド奇形は.通常.若い人に見られます。 踵の結節の後外側面の突出として現れます。 滑液包炎がない場合は無症状で.突出した骨の皮膚が靴のアッパーに擦れ.局所的に皮膚の発赤や痛みを生じることがあります。 しかし.多くの患者さんでは.停止点アキレス腱炎.アキレス腱滑液包炎.Haglund変形が併存しているのが現状です。 検査では.血中尿酸を調べるとともに.痛風関節炎や強直性脊椎炎の有無を判断するためにHLA-B27を調べます。 レントゲン所見：側面レントゲンで前アキレス腱包陰影の消失.滑液包隆起部より2cm以上9mm以上のアキレス腱の拡がり.アキレス腱付着部の石灰化.骨形成が認められる。 MRIは通常.ルーチン検査として使用されることはありません。 非外科的治療がうまくいかず.外科的治療が必要な場合.MRIでアキレス腱.滑液包.アキレス腱結節ヘルニアなどを鮮明に映し出し.手術計画の立案を容易にすることができます。 治療を行う。 1.外科的手術をしない治療法 95％の患者さんが手術以外の治療で良好な結果を得ることができます。 (1) スポーツ選手のアキレス腱炎を食い止めるためには.運動量を適切に減らし.スロープや硬い路面でのランニングやジャンプを避けることが必要である。 重症の場合.4～6週間は安静またはブレーキが必要な場合があります。 (2) 冷湿布は.運動後に使用することができる。 (3) 非ステロイド性消炎鎮痛剤（NSAIDs）。アキレス腱包皮炎にはホルモン注射が使われることがありますが.アキレス腱には注射しないようにしましょう。 痛風にはコルヒチンやアロプリノールなどの薬物療法が.関節リウマチには適切な内科的管理が必要です。 (4) アキレス腱の停止部の圧迫を軽減するために柔らかい靴を履き.また保護するためにシリコンパッド付きのアキレス腱ソックスを使用します。 アキレス腱ソフトガードは.アキレス腱へのストレスを軽減し.痛みを軽減することができます……踵を高くすることも.アキレス腱へのストレスを軽減することができます。 整形外科の靴やフットパッドは.足裏の悪い力のラインを矯正し.アキレス腱のストレス緩和を実現します。 (5) 理学療法.アキレス腱を優しく引っ張る運動。 (6) 非競技停止点アキレス腱炎では.上記の非外科的治療を最初に試みることも可能です。 しかし.一般的に動きの少ない中高年の患者さんでは.非外科的治療の効果が低く.外科的治療が必要となる場合があります。 2.外科的治療 手術療法では.アキレス腱の停止部.滑液包.過形成の後上踵骨結節の変性組織と炎症組織を除去することができます。 アキレス腱の病変が広範囲で.病変組織を切除してもアキレス腱が失われる場合は.アキレス腱の停止部を再建し.アキレス腱を直接アキレス腱結節に縫合することが必要です。 停止部の再建が不可能な場合は.長母指屈筋腱を用いるなどして.アキレス腱を腱移植で再建する必要があります。 患者さんによっては.低侵襲な関節鏡視下手術による病変の切除が可能です。