てんかんは慢性の神経疾患で.中国では「山羊の角」「羊のてんかん」とも呼ばれています。現在.中国には900万人以上のてんかん患者がおり.てんかんの発症は幼児期から老年期までとされていますが.さらに心配なことに.中国のてんかん患者の約半数しか正規の治療を受けていないというデータがあります。病気の期間が長いこと.障害率が高いこと.治療が不定期であることなどは.患者の身体.精神.家族.さらには社会に大きな負担を課しているのです。
A. 偏見をなくす.てんかんはコントロールできない病気ではない
中国には.てんかんに対する理解が不足しているだけでなく.偏見や差別を持っている人がいます。てんかんの人の中には.羞恥心を持ち.他人に知られることを恐れ.次第に被害妄想や抑うつ状態になってしまう人さえいます。先生は.偏見をなくし.てんかんを正しく理解することを呼びかけました。また.てんかんは経過の長い慢性疾患であり.中には一生薬を飲み続けなければならない患者さんもいることを指摘しました。しかし.定期的な治療により.ほとんどの患者さんは完全に病状をコントロールし.臨床的治癒を達成することができます。患者さんは.普通の人と同じように働き.生活することができるのです。
てんかんの10の原因
てんかんはなぜ起こるのでしょうか？てんかんの病理学的基盤は.脳のある部分の神経細胞が壊死したり.欠けたり.構造的に異常があったり.血液供給が損なわれたりして.脳細胞が自らの潜在能力を安定して維持する能力が低下し.不安定な状態にあることです。つまり.てんかんの患者様は.発症時にめまい.痙攣.口から泡を吹くなどの発作的な発作症状を示しながら.脳の神経細胞が過剰に放電している状態なのです。
てんかんは.原発性てんかんと二次性てんかんに分けられ.二次性てんかんは.主に脳疾患や代謝異常などの様々な器質的病変によって引き起こされます。発作を起こした患者様の中には.めまいや胃の不快感などの前兆症状がある方もいらっしゃいますが.ほとんどが二次性てんかんに属します。
第三に.てんかんは次の10個の主な病因によって発生します。
1.遺伝的要因 てんかんにはある程度の遺伝性があり.原発性てんかんはほとんどが遺伝的要因を持っています。てんかんを持つ人の子孫は.健常者に比べててんかんを発症する確率が高いと言われています。
2.出生時の傷害 乳幼児期の二次性てんかんの原因として.出生時の傷害が挙げられます。胎位異常.胎児の特大.鉗子補助分娩.胎児頭部吸引装置誘引など.出生時の傷害の理由は様々です。分娩時に乳児が受けた挫傷.浮腫.出血は.数年後に局所脳硬化を引き起こし.てんかん病巣を形成することがあります。
3. 3. 外傷 外傷は.主に交通事故など様々な事故においてみられます。頭蓋骨骨折や硬膜裂傷などの外傷が生じると.てんかんの後遺症が多くなります。また.二次性てんかんの主な原因ともなっています。
4.高熱性けいれん 熱性けいれんが重症化し.長期化すると.側頭葉内側.特に海馬を中心に神経細胞の脱落やグリオーシスなどの脳障害が起こることがあります。
5. 感染症です。種々の細菌性髄膜炎.脳膿瘍.サルコイドーシス.ウイルス性脳炎.寄生虫症などがてんかんを誘発することがあります。
6.中毒。鉛.水銀.一酸化炭素.エタノール.フェヌグリーク.イソカルボヒドラジド中毒.妊娠高血圧症候群.尿毒症などの全身疾患は.てんかんを誘発することがあります。
7. 頭蓋内腫瘍 てんかんを伴う臨床的な頭蓋内腫瘍が多くみられます。
8.脳血管障害 若年でてんかんを生じる脳血管奇形やくも膜下出血を除き.脳卒中後のてんかんは中高年に多く.特に脳塞栓症.脳血栓症.多発性海綿状発作が多くみられます。また.高血圧性脳症もてんかんに合併することが多い。
9. 代謝性疾患。膵島細胞腫.糖尿病.甲状腺機能亢進症.副甲状腺機能低下症.ビタミンB6欠乏症などによる低血糖が発作の原因となることがあります。
10. 退行性疾患。てんかんは結節性硬化症の主な症状の1つです。また.アルツハイマー病もてんかんを伴うことが多い。
誤解のないように てんかんは正式な治療が必要 現在.中国では正式な治療を受けているてんかん患者の割合はまだ少なく.非常に残念なことです。王教授は.てんかんに対する社会的な偏見や誤解から.診療を誤ってしまう患者さんが多いことを指摘します。自分が病気であることを認めたがらず.長期間の服薬を恐れて.症状が少し良くなると勝手に服用をやめてしまう患者さんもいれば.焦って医療機関にかかり.「治療」を追求し.様々な処方箋や小さな広告を見て.様々な薬や治療を試し.結果的に複雑で難しい治療になっている患者さんもいます。
このような場合.「てんかん」を治療するためには.「てんかんの治療法」を確立する必要があります。てんかんの主な治療法には.内科的治療と外科的治療があります。
1. てんかんの薬は必ず飲まなくてはいけないのですか？
てんかんの発作が起きたら.その状態をコントロールし.次の発作を予防するために.原則として薬物療法を開始する必要があります。しかし.医療現場では.6ヵ月間に2回以上の発作がなければ.一時的に薬物療法を中止し.臨床的な状態の変化を観察しながら.生活習慣病予防を開始してもよいという考え方が主流になってきています。
生活習慣病予防は.主に次のことに注意する必要があります：過度な刺激のスポーツを避ける.あまりにも激しいスポーツは発作を誘発することがあります。危険な仕事を避ける.発作は患者が意識不明になったり.落下し.事故が発生する可能性があるので.水辺.高度の仕事などを避ける.また運転手はいけません.電気技術者など；タバコやアルコールを避けるために食事.強いお茶.強いコーヒー.ニコチン.アルコール.カフェインなどを飲まないでください。について ケトジェニックダイエット.すなわち.脂肪が多く.炭水化物や適切なタンパク質が少ない食事；夜更かしや過度の疲労を避けることです。
2. てんかんは一生薬を飲み続けなければならないのでしょうか？
てんかんをコントロールするために.一度薬を使い始めると.服用をやめることはできないのでしょうか？絶対ではありません。多くの患者さんでは.医学的なアドバイスを厳守すれば.臨床的に4～5年.すなわち過度の放電がなく.脳波検査で臨床的な発作症状がないことが確認されれば.病状はコントロールされるのが普通です。このとき.専門医の指導のもと.完全中止後も発作がなく病勢がコントロールされるまで.半年から1年かけて徐々に減量・中止することができます。注意しなければならないのは.薬の調節は専門の医師の指導のもとに行わなければならないこと.この期間中にコントロールが非常に良いと考えて食事をしないことです。そうでないと.また簡単に再発します。もちろん.それでも一生薬を飲み続けなければならない患者さんもいらっしゃいます。また.てんかんの治療は長期にわたるものであり.忍耐と自信が必要であること.たまに再発したからといって焦ってはいけないことを患者さんに伝えることが大切です。
減薬期.休薬初期を含む服薬期間中は.定期的な見直しが必要であり.検診の回数も最初のうちは多く.通常半月に1回程度が目安です。病気がコントロールされた後は.血液検査で肝臓や腎臓への薬のダメージ.その他の副作用などを調べたり.血液濃度が正常範囲内かどうかをモニタリングしたり.脳波を調べたりと.通常1～2ヶ月に1回のペースで検査が行われます。これらの検査により.薬が効いているかどうか.薬を追加したり変更したりするべきかどうか.医師や患者さんが理解することができます。
3. てんかんは治るのですか？
定期的な薬物治療により.てんかんの患者様の70％は臨床的に治癒することができます。しかし.薬物コントロールが不十分な患者様には.他の治療法はないのでしょうか？てんかんを「治したい」と不安に思う患者さんがいるのは.妥当なことなのでしょうか？
脳波や神経画像技術の急速な発展により.てんかんの脳外科的治療が現実のものとなっています。現在の手術法としては.大脳皮質切除術（側頭葉・側頭外葉皮質切除術を含む）.機能的大脳半球切除術.脳梁切断術.多発性脳梁下切断術.脳定位手術（主に扁桃体・脳室などの標的破壊）.慢性小脳刺激術などがあります。近年では迷走神経の間欠的な刺激が原因不明の難治性部分発作に一定の効果を示しています。
もちろん.内科的治療も外科的治療も100％効果があるわけではないことに注意が必要です。てんかん患者様には「内科的難治性てんかん」と「外科的難治性てんかん」があり.より多くのてんかん患者様にその恩恵を受けていただくためには.医学界によるさらなる研究が必要です。
2014年から全国で「二人別子」の新政策がスタートしました。しかし.多くのてんかん患者さんにとって.出産は人生の “ハードル “になっています。
1. てんかんは遺伝しますか？
てんかんの人が子どもを産むことは可能ですが.一定のリスクがあると言わざるを得ません。一般的に.てんかんを持って生まれた子どもは.健常者の1～2倍.胎児の奇形の可能性は健常者の2倍といわれています。また.両親ともに原因不明のてんかんである場合.子どもがこの病気にかかる可能性が高くなります。てんかんのある人が出産を決意する前に.このことを考慮する必要があります。
2. 薬は胎児に影響しますか？
さまざまなてんかんのお薬は.胎児の奇形のリスクを高める可能性があるため.男女を問わず.てんかんの方は妊娠を計画する6ヶ月前からお薬を控えることが推奨されています。しかし.急に薬をやめると.また発作を起こす可能性があり.大発作を起こすと胎児が低酸素状態になり.非常に危険です。そのため.原則的には.てんかんを「臨床的に治癒した」段階までコントロールし.その後.妊娠前6ヶ月間は薬の服用を中止することが推奨されています。てんかんのコントロールが不十分な状態で妊娠を希望する場合は.妊娠中の発作が母子の健康に影響を与えないよう.てんかんの担当医と十分なコミュニケーションをとり.医師の監督・指導のもとでコントロール可能な最低量に調節する必要があります。
3. てんかんのあるお母さんの出産・授乳について注意すべきことは？
てんかんのある母親が頻繁に発作を起こす場合.出産は帝王切開を選択した方が安全です。分娩はハイリスク妊娠の経験のある病院を選択することが推奨されます。薬の影響の可能性を考えると.妊婦さんは授乳が終わるまではてんかんの薬を控えた方がよいでしょう。授乳中に症状がコントロールできない場合は.発作時に赤ちゃんが怪我をしないように.ご家族の方が注意する必要があります。