最近の臨床では.「AVブロック」の患者さんに何人も出会いますが.残念ながら.そのことはほとんど知られていません。そこで.本日はAVブロックについてお話します。 以前にも説明したように.正常な心臓の拍動は洞結節という「理事」が「指令」を出し.その「指令」が一層ずつ下に降りてくることで.心臓全体が整然と拍動できるように生成されています。まず.洞結節からの「指令」によって心房が規則正しく拍動し.その「指令」が房室結節に伝わります。房室結節は「中堅」と呼ばれ.心房と心室を結ぶ重要な伝導路です。心室は洞房結節の「指令」に従って.心房と一緒に規則正しく拍動する。心房と心室は.調和のとれた「夫婦」のように.同期して整然と規則正しく「共に歩み」続けるのです。 房室ブロック」の場合.房室結節の「中堅」が怠けたり.ストライキを起こしたりして.洞房結節からの「命令」の発令を妨げ.「命令」の発令を遅らせているのです。”心房 “と “心室 “の拍動が同期しないため.両者の調和のとれた “カップル “関係に影響を与え.心室拍動が減少し.心拍数が遅くなる。 房室ブロックは一般にⅠ度.Ⅱ度.Ⅲ度の3つに分けられ.そのうちⅡ度の房室ブロックはⅡ度1.Ⅱ度2の2種類に分けられます。 度房室ブロック：洞結節から心室への “指令 “が遅れることです。心室が拍動するまでに.心房より長い時間遅れがちになります。心房と心室が一対の場合.心室は長い間「家」に遅れていることになります。 II度房室ブロック：洞結節からの「命令」が時折心室に届かなくなる場合です。この場合.心室はすでに時折「遅刻」しています。 III度房室ブロック。洞結節の「命令」が心室に全く届かない状態です。この場合.心房と心室の関係は完全に「断絶」しており.心室は完全に「帰宅しない」状態になっています。一般に.心室の随伴拍動の回数は非常に遅く.この時.激しい徐脈が起こります。 ”房室ブロック “の最大の危険性は.心房と心室が一緒に拍動しなくなることに加え.重度の徐脈を引き起こし.血液供給不足に陥ることです。患者さんは.胸苦しさやめまいを感じたり.脳への血液供給が著しく不足するために目が黒くなったり失神したりすることもあり.突然死に至ることもあり.非常に深刻な事態になります。 一般に.I度房室ブロックやII度1型房室ブロックは.上記のような危険性が少なく.一時的に薬で保存的に治療することが可能です。一方.II-2型房室ブロックやIII型房室ブロックは.これらの危険性が高く.ペースメーカー治療が必要となります。 房室ブロックの診断には.心電図が最も簡単で効果的な方法です。したがって.胸の圧迫感.めまい.複視.失神などの症状が現れたら.時間をおいて自分の心拍を数え.脈を感じ.心拍や脈が遅いと感じたら.時間をおいて病院で心電図検査を受け.「AVブロック」かどうかをはっきりさせることが必要である。