肝臓は血行性転移の最も一般的な標的臓器である。悪性腫瘍がある程度大きくなると.腫瘍細胞は血管に侵入し.血液とともに全身に播種される。腫瘍細胞が肝臓に侵入・滞在した後は.肝臓を刺激してサイトカインを分泌させ.炎症や免疫微小環境の変化を引き起こし.さらに新生血管を誘導して肝転移の増殖を促進させることになります。肝転移しやすい腫瘍としては.大腸がん.肺がん.乳がん.膵臓がん.胃がん.胆嚢がん.肝外胆管がん.腎臓がん.子宮頸がん.卵巣がん.前立腺がんなどがあげられる。消化管.膵臓.脾臓からの血液は肝臓の門脈系に逆流するため.肝転移の半分以上は消化管腫瘍から発生し.大腸癌の肝転移の割合は50％にも及びます。 肝転移が起きたら.もう病気が進んでいて治療ができないのでしょうか？確かに遠隔転移のある患者さんは比較的進行していますが.医学の発達により.進行した患者さんがすべて治療不能というわけではありません。しかし.医学の発達に伴い.進行した患者さんのすべてが無治療というわけではありません。手術を中心とした総合的な治療により.多くの進行がん患者さんに希望がもたらされました。 一般的に.転移性肝がんの患者さんには明らかな臨床症状がありません。大腸がんでは便の性状の変化.胃がんでは腹痛や黒色便.膵臓がんでは黄疸の進行性の悪化など.やはり原発巣の症状が主体である患者さんがほとんどです。肝転移が大きい場合は.肝臓部分の膨満感や痛み.脱力感.体重減少.さらには腹水や黄疸が見られることもあります。患者さんの多くは原発巣の術後患者さんであり.臨床医は患者さんに定期的な経過観察をお願いすることになります。原発巣切除部位に再発がないかどうかを観察することに加え.肝転移の有無を定期的に確認することがかなり重要である。定期的な検査では.採血による腫瘍指標（AFP.CEA.CA199.CA125など）の検査や衝撃検査が行われます。一般に.肝超音波検査では25px以上の腫瘍を検出することができます。超音波検査で疑われる病変に対しては.さらに増強MRIを行い.明確化することが推奨される。 肝転移が確認された患者さんに対しては.多職種が参加・連携した個別化治療モデルを提唱しています。すなわち.患者さんの原発巣.転移巣.患者さんの耐性.放射線治療に対する腫瘍の感受性などを総合的に評価し.患者さんごとに異なる治療を行っています。以前は遠隔転移のある患者さんは手術の適応がないとされていましたが.近年の化学療法.放射線療法.生物学的治療.標的治療などの総合治療の急速な発展と手術技術の大きな進歩により.転移巣を手術で切除した後に一連の補助治療を行って.術後の患者さんの生存期間を大幅に延長させることができるようになりました。大腸がんの肝転移患者を例にとると.同時性肝転移（原発腫瘍と同時に見つかった肝臓への転移）の患者の多くは.一度の手術で原発巣と肝転移の両方を取り除くことができ.特に低侵襲の腹腔鏡手術の普及により両臓器の同時摘出はもはや手術の禁忌ではなく.外傷の軽減により患者の耐性は著しく向上しています。術後は.化学療法や分子標的治療により.多くの患者さんが長期生存を実現しています。異所性肝転移（原発巣切除後に見つかった肝転移）の患者さんでは.大腸がんの肝転移に対して外科的切除が最も有効な治療法であることは変わりませんが.もちろん術後も化学療法を補充する必要があります。ステージIで切除できない肝転移の患者さんの中には.ネオアジュバント化学療法で腫瘍が縮小し.外科的切除の可能性を取り戻す方もいらっしゃいます。また.ラジオ波焼灼術やマイクロ波焼灼術などの局所治療の成熟により.患者さんによっては手術で腫瘍の大部分を切除しながら.深い場所にある一部の小さな腫瘍は局所治療で除去するという局所治療と組み合わせた手術切除が可能になり.手術の安全性と有効性がさらに向上しています。もちろん.肝転移を切除しても60％の確率で再発し.約1/3はやはり肝臓に転移が出現します。手術の条件さえ整えば.もう一度手術で切除しても.患者さんの生存期間を大幅に延長することができます。 医学の発展により.転移性肝癌はもはや不治の病ではなく.積極的な外科治療と放射線治療などの総合治療により.転移性肝癌の患者さんは新たな生命を手に入れることができるようになったのです。