肺がんは.細胞の形態的特徴や生物学的挙動によって.小細胞肺がんと非小細胞肺がんに分けられる。 小細胞未分化がん 小細胞未分化がんは.細胞の形態が麦粒に似ているため.麦粒がんとも呼ばれる。肺がん全体の約20％を占めます。小細胞未分化がんは.ほとんどが太い気管支から発生するため.中枢性の肺がんが多い。小細胞未分化がんは分化度が低く増殖が速いため.早期にリンパ節転移や血行性転移を起こし.リンパ節転移は広範囲に及び.転移リンパ節の体積は原発巣より大きくなることが多い。遠隔転移としては.脳転移.骨転移が多くみられます。小細胞未分化がんは.全肺がん種の中で最も予後が悪いがんです。放射線療法や化学療法に高い感受性を示しますが.治療を中止すると大半の腫瘍が再発します。小細胞未分化癌の治療方針は.他の肺癌とは明らかに異なり.全身化学療法を主体とし.局所放射線療法や手術で補うことを重視します。 非小細胞肺がん 小細胞未分化がん以外の肺がんを総称して非小細胞肺がんと呼び.主に以下の種類がある。1.扁平上皮癌。扁平上皮癌は喫煙との関係が深く.一般に大きな気管支から発生するため.ほとんどが中心部の肺癌ということになります。扁平上皮癌は一般に増殖が遅く.経過が長く.遠隔転移を起こすのが遅く.通常は血流転移が起こる前にまずリンパ循環を経てリンパ節に転移する。肺がんの中でも.外科的切除による治療の割合が最も高い。 腺がんは.ほとんどが小さい気管支粘膜上皮から発生するため.肺の末梢部に多く存在し（＝末梢型肺がん）.形状は胸膜に近い球形をしています。腺がんは女性に多く.喫煙との関連はあまりないとされています。肺腺がんは.初期には明らかな自覚症状がないことが多く.胸部X線検査や胸部CT検査で発見されることが多いようです。肺腺がんの中には.系統的な検査を経て.遠隔転移の症状が現れて初めて診断されるケースもあります。近年.肺腺癌の発生率は徐々に増加し.欧米諸国では全肺癌種の中で第1位を占めていますが.これは受動喫煙や大気汚染の悪化と関係があると考えられています。 3.肺胞気管支がんは.肺の腺がんの特殊なタイプである。がん細胞は肺の組織構造を破壊することなく.肺胞壁や気管支壁に沿って成長し広がります。気管支肺胞がんの多くは肺野の末梢部に位置し.孤立性または多発性の円形または楕円形の結節として現れ.浸潤性増殖を伴い.肺全体または両肺葉を侵し.しばしば胸膜を侵して胸水を生じます。 4.未分化大細胞癌 未分化大細胞癌はまれなタイプの肺癌で.その半数以上はより大きな気管支から発生し.悪性度が高く.サイズが巨大で.リンパ節転移や血流転移が早期には明らかな症状なしに起こりえます。 5.気管支腺腫 気管支腺腫は.気管支粘膜の粘液腺やアデノイド上皮から発生する原発性低悪性度腫瘍です。発生率は低く.全肺癌の約2％を占めるに過ぎない。多くは太い気管支に発生し.成長が遅く.境界が明瞭で血流が豊富で.しばしば隣接組織を侵食し.遠隔転移も起こり.完全に切除しないと局所再発を起こしやすいとされています。 気管支腺腫は若い女性に多く.臨床症状は刺激性の咳と吐血が一般的です。気管支腺腫は以下のタイプに分けられます。 (1) 気管支カルチノイド腫瘍 気管支腺腫の中で最も多いタイプで.その多くは大きい気管支粘膜の神経内分泌顆粒を含む銀を好む細胞から発生するものです。主に気管支粘膜下で増殖し.気管支内腔に破裂して表面が滑らかで血管が豊富なポリープ状の腫瘤を形成することがあり.出血しやすくなります。気管支カルチノイド腫瘍の中には.気管支の内側と外側の両方で腫瘤を形成して.気管支腔の内側と外側の両方で成長するものがあります。気管支カルチノイド腫瘍は通常.ゆっくりと成長し.病歴も長いです。外科的切除後の治療効果は非常に良好で.術後5年での生存率は80％以上となることがあります。しかし.一部の非定型カルチノイド腫瘍ではリンパ節転移や遠隔転移を起こすことがあり.予後不良とされています。 (2) 気管支腺様嚢胞癌は.円柱状腺腫または円柱状腫瘍とも呼ばれ.比較的まれな疾患である。多くは気管支粘膜管や分泌腺から発生し.その多くは気管下端や近位主気管支に発生します。腺様嚢胞癌はより悪性度が高く.気管支壁やその周囲の肺組織を巻き込んで気管支閉塞を起こすことが多く.リンパ節転移や遠隔転移を起こすこともあります。 (3）粘液性表皮癌は.気管支腺腫の中で最も頻度の低いタイプで.気管支粘膜の粘液腺から発生し.しばしばポリープ状で先端が尖っているのが特徴です。粘液性表皮癌は悪性度が低く.手術成績も良好です。また.少数の患者さんでは.肺腫瘍の中に2種類以上の異なる組織型の成分が同時に存在することがあります。例えば.腺癌組織の中に扁平上皮成分があったり.扁平上皮組織の中に腺癌成分があったり.小細胞未分化癌の中に非小細胞癌成分があったりするのです。このような肺がんを混合型肺がんと呼びます。