結核は.結核菌によって引き起こされる慢性の感染症である。人体が結核菌に感染しても必ずしも発症するわけではなく.抵抗力が低下したり.細胞媒介性形質転換が進んだりすると.臨床的に発症することがある。結核に肺がんを合併した患者さんは.臨床の現場でしばしば発見されますが.関連研究によると.20年以上の結核の既往がある場合.肺がん発見のリスクが一般の人の2.5倍以上であることが分かっています。では.結核に肺がんを合併する原因にはどのようなものがあるのでしょうか。 免疫機能障害です。結核の免疫反応は.細胞性免疫.感染.翻訳.効果という3段階のプロセスで行われます。感作リンパ球.単球.マクロファージ.NK細胞は結核菌を殺すための貪食に関与しており.その作用が低下すると結核を発症する。生体の環境を安定に保つために.免疫系は.免疫監視の役割を果たすTリンパ球のサブセットを区別し.変異したがん細胞や老化細胞を認識し.細胞性免疫機構によって排除することができます。銭谷らは.肺がん患者は細胞性免疫に異常があり.細胞性免疫が低下するとがん細胞が増殖し.体内で腫瘍を形成することを明らかにした。肺がんに結核が合併していることが.細胞性免疫機能の低下の原因であると推定されています。 結核の化学療法薬 Wang Deyuanらは.イソニアジドが動物に対して発がん性を示す可能性があることを示した。イソニアジドの主要代謝物は.マウスの肺腫瘍の発生率を有意に増加させた。リファンピンは強力な免疫抑制剤であり.ヒトのリンパ球.マクロファージおよび抗体の増殖を阻害する。体の免疫力が低下しているときに.抗結核薬を長期間使用すると.ヒトのリンパ球やマクロファージの増殖が阻害され.がんが加速・促進されやすくなるのです。 結核慢性肺障害と炎症性変化：気管支肺胞上皮細胞の壊死.脱落.増殖を引き起こし.遺伝子変異の可能性を高め.喫煙や他の発癌物質の病的根拠となりうる。肺癌は結核や胸膜炎の後遺症から発生することがある。結核の瘢痕はリンパ系の排水を妨げ.発癌物質の局所的な蓄積をもたらすことがある。結核の石灰化は.結核の古い瘢痕の発癌の素因となる局所的な機械的刺激物である。 肺結核の治療では.以下の点にも注意が必要である。 (1) 抗結核剤にチミジン.トランスファー因子.インターロイキンなどの免疫増強剤を加えて.身体の細胞性免疫機能を向上させることができる。(2)胸膜炎のほか.結核性髄膜炎にはホルモン剤を短期間投与することができる。(3) 長期間の抗結核療法は悪性の結果を誘発することがあり.様々な短期化学療法レジメンを選択することで抗結核薬の副作用を軽減することができる。 結論として.肺癌の発生には多くの要因と複雑な過程があり.一連の原因因子が蓄積された結果である。結核に肺がんを合併する原因は.主に身体の細胞性免疫機能の低下.結核病巣の長期慢性炎症刺激.瘢痕の発がん物質の局所凝集によるもので.これを前提に抗結核薬の長期使用も発がんの原因の一つであると考えられます。