腹壁の弱い部分や欠陥から腹腔内の臓器や組織が膨らむことを医学的には腹壁ヘルニアといいます。 鼠径ヘルニア.臍ヘルニア.大腿ヘルニア.切開ヘルニア.傍胃ヘルニアなどがあります。 その発生率の高さから.これらは重要な社会問題となっている。 腹壁ヘルニアは多くの場合.無痛性または有痛性の腹壁の局所的な腫れとして現れ.立っているときに目立ち.横になると小さくなったり消えたりし.加齢とともに大きくなる。 このため治療が困難になるだけでなく.腫れが腹腔内に戻らなくなり.腹部膨満感.腹痛.嘔吐.ガスや便の排出不能をきたし.手術が間に合わなければ生命にかかわることもある。幼い子供のヘルニアは例外ですが.一般的にヘルニアを治すには外科的治療が必要です。 ヘルニアを修復する方法はたくさんあります。 近年.他の腹腔鏡手術と同様に.腹腔鏡下ヘルニア修復術も非常に進化しています。 私たちは通常.腹壁に5ミリと10ミリの穴を2つ開け.さらにパッチとステープルガンを使って全手術を行います。 このタイプの手術には.出血が少なく.切開の痛みが少なく.入院期間が短く.腸機能の回復が早く.仕事への復帰が早いという利点があります。 主な術式は腹膜外全ヘルニア修復術（TEP）で.その利点は以下の通りである：(1)腹腔内で手術を行わないため.腹腔内臓器を傷つけたり癒着を作ったりする可能性が少ない.(2)パッチは縫合を必要としないため.縫合による術後の慢性疼痛がない.(3)パッチは鼠径ヘルニア.直腸ヘルニア.大腿ヘルニアの発生しやすい部位を同時にカバーできるため.再発率が低い。 (4) 両側鼠径ヘルニア.再発ヘルニア.複合ヘルニアに最も適している。 従来の開腹修復手術では.元の手術切開部の腹部を再度切開するため.すでに正常組織と比較して強度が低下している瘢痕組織（通常20％減）にさらなる外傷を与え.切開部に欠損端より3～5cm大きいパッチ（臨床的要件）を貼るためには.切開部を何層にも切り離す必要があり.傷口の剥離が大きくなる。 その結果.術後の創部痛がより顕著になるだけでなく.合併症の発生率や切開部の術後再発率が高くなる。 これに対して腹腔鏡下手術による修復では.切開創は小さく.元の手術切開創から離れ.元のヘルニアリングの強度は保たれ.腹腔内圧はパッチ全体に均等に分散されるため.切開創の合併症や術後の再発率は大幅に減少する。 利点は明らかである。 臨床的には.傍腸瘻ヘルニアの治療は非常に厄介で矛盾した問題である。 直接縫合による修復は術後再発率が46％から100％であるのに対し.パッチによる修復はストーマが露出するため術中の汚染や感染が起こりやすく.一度感染すると修復に失敗し.再度パッチを除去しなければならないことがある。 切開ヘルニア修復における腹腔鏡技術の成功は.この困難な治療に希望を与えるものであり.腹腔鏡下切開ヘルニア修復の利点を持つだけでなく.汚染部位から離れたパッチによる修復を可能にし.より満足のいく結果を得ることができる。 1.すべての腹壁ヘルニアが腹腔鏡下に修復できるわけではない。 腹腔内癒着が広範かつ高密度に存在する患者では.開腹修復手術しか行えない。 2.低侵襲手術が腹腔鏡手術ではない。 切開ヘルニアや傍大動脈ヘルニアでは.開腹手術よりも腹腔鏡下手術の利点が大きく.鼠径ヘルニアでは.両側鼠径ヘルニア.再発鼠径ヘルニア.複合ヘルニア.若年者のヘルニアではその利点が顕著ですが.高齢者.虚弱者.全身麻酔に耐えられない方には.局所麻酔下での開腹パッチ修復術を行っており.低侵襲手術も可能です。 このように.腹壁ヘルニアの治療には.個々の患者さんに合わせた原則と低侵襲な方法の組み合わせが最適なのです。