CAl9-9やCEAなどの腫瘍免疫マーカーは.良性・悪性いずれの肝疾患においても有意に上昇し.肝門脈胆管癌患者の診断やモニタリングに用いられることが多い。他の診断方法と組み合わせた場合.その診断感度は最大89％.特異度は最大86％古いとする研究報告もある。また.腫瘍マーカーの値は腫瘍の悪性度と相関があり.値が高いほど外科的切除の可能性が低く.生存率が低いことを意味します。 超音波検査は.胆管拡張の診断には高い感度を示すが.胆管閉塞.リンパ節.肝内転移.腹膜転移の正確な位置を診断することはできない。Ruysらによるレビュー研究では.リンパ節浸潤の診断に対するcTの精度は限られるが.胆管.門脈.肝動脈浸潤の診断に対する精度は80%以上であることが示されている。MRIの典型的な徴候は.左右の肝管の交点に限局した不規則な軟部組織塊や管壁の不規則な肥厚であり.内腔の狭窄.破壊.肝管の萎縮.門脈の閉塞なども伴うことが多い。ERCPと経皮的肝胆膵管造影法（PTC）は肝門部胆管癌の診断と管理において多くの共通点がある。ERCPは胆道系の解剖と胆管侵襲の程度を示すだけでなく MRCPの肝門部胆管癌診断の感度率は74%である。肝門部胆管癌患者のリンパ節転移.遠隔転移の診断におけるPET/CTの特異度は80％以上と報告されているが.局所切除の有用性は限定的であるため.さらなる検討が必要である。 肝切除の拡大と十分な機能的肝組織の温存は.現在の臨床判断のジレンマである。黄疸は肝再生を抑制するため.肝切除量が増加するにつれ.残肝の小ささや再生不足から肝不全を起こし.手術の安全性が損なわれ.術後肝不全などの致命的合併症を引き起こすことが少なくないからである。重度の閉塞性黄疸を有する患者さんは.免疫力が低下し.麻酔への耐性が低く.凝固機能障害や栄養吸収障害を示し.いずれも術後の患者さんの生存率を低下させる原因となります。したがって.術前の胆汁ドレナージは.HC患者の手術の安全性を高め.術後生存率を向上させる理想的な準備であると理論的には考えられています。しかし.多施設共同研究が進むにつれ.術前胆道ドレナージはプラス効果が限定的であるだけでなく.原疾患の適時治療を遅らせ.術後の感染性合併症や罹患率・死亡率を高めると考える学者も出てきています。また.最近のメタアナリシス研究では.中・遠位閉塞には術前の黄疸軽減はルーチンに必要ではなく.近位閉塞で部分肝切除の候補となる患者さんにのみ検討すべきとされています。 門脈塞栓術は.東大の幕内が最初に提唱した。既存の肝臓の肥大を促し.肝切除後の急激な門脈圧上昇を回避するため.肝門部胆管癌の切除率向上や肝不全の軽減に有効な手段とされ.中・高度の患者さんにも拡大肝切除を受ける可能性を提供しています。特に黄疸があり.機能的肝容積が全肝容積の30％から40％未満に留保されている患者さんには有効です。機能的肝容量が20％～40％未満の場合.患者の入院期間が延長し.罹患率と死亡率が高くなることが研究で示されている。ただし.予約肝の再生を促進するために.PVE前に予約肝セグメントの胆汁ドレナージを行い.合併症の予防に注意する必要がある。