使い捨て割礼縫合糸と「市販」割礼および伝統的割礼の有効性の比較
要旨】目的：使い捨て割礼縫合糸の使用について，「市販リング」割礼および従来の割礼と比較し，その臨床効果を検討する。 方法：割礼と包茎の患者に対して，使い捨て割礼縫合，「市販リング」割礼，従来の割礼をそれぞれ行い，術前，術中，術後の経過を比較した． 結果：使い捨て割礼縫合割礼は.価格が比較的高いことを除き.すべての面で「市販」割礼や伝統的な割礼より優れていた。 結論：使い捨て割礼縫合器による割礼は.簡便で低侵襲.安全で美観に優れ.自動的に縫合されるため.普及させる価値がある。
2014年5月から2015年5月までの期間に.包茎・割礼のある患者さんに.使い捨ての割礼縫合器（縫合群）.「市販リング」による割礼（市販リング群）.伝統的割礼（伝統群）を行い.術前・術中・術後の3種類の比較検討を行いました。 suture group)は.シンプルで低侵襲.安全で審美的.かつ自動的に縫合されたので.以下に報告する。
1.情報・方法
1.1 一般データ：このグループは129例で.そのうち割礼48例.恥骨下血症81例である。 平均年齢は21歳で.9歳から46歳までと幅広い。 症例は「封筒法」によって無作為に2群に分けられた。縫合群43例.うち前立毛12例.31例.市販リング群43例.うち前立毛11例.32例.従来群43例.うち前立毛15例.28例であった。
1.2 手術の方法
1.2.1 術前準備：術前のルーチン検査により.手術の禁忌症例（例：内分泌疾患.血液疾患）を除外する。 術前の日常的な皮膚の準備。 縫合群では.ベル型亀頭座.爪区画リング.縫合リング.円形切断刀.調整ノブ.安全キャッチ.打撃ハンドルからなる専用の測定器を用いて適切なサイズの使い捨て割礼縫合器を選択する。 ペニスの大きさによって.5つのモデルがあります。
1.2.2 手術方法：患者を仰臥位にし.術野を1％ヨードボルトで消毒し.タオルを敷いて0.75％リドカインで陰茎根神経ブロックの麻酔をし.麻酔が効いてから手術を行う。 包皮が亀頭に付着している場合は.まず癒着を切り離し.包皮を洗浄し.亀頭の冠状溝を露出させて消毒する （1）縫合群 ①包皮の腹側（結紮部）を止血鉗子で内板と外板に挟み.他の部分をそれぞれ止血鉗子4本で挟み.包皮を持ち上げるようにする。 インナープレートが適度に締まり.リガチャーが切除され過ぎないように緩く保つように注意します。 適切な縫合タイプを選択し.調整ノブを回してベル型亀甲座を外す②。 包皮を持ち上げ.ベル型亀頭ホルダーを亀頭にかぶせるようにして包皮に入れます。 浮き上がらないように腹部の皮膚に押さえつけ.結紮部のベルハウジングに亀頭を押し込む。 ベル型亀頭シートの長手軸を陰茎の長手軸に対して斜めに傾け.ベルエッジを冠状溝と同じ方向に保ち.プレカット部の正確な位置決めを行う ③ベル型亀頭シートの長手軸を陰茎の長手軸に対して斜めに傾け.プレカット部の位置決めを行う。 包皮が厚かったり.余ったりしている場合は.包皮の余分な部分をネクタイの外側で取り除く必要があります。 5. 引き手を割礼縫合糸の中央の穴に挿入し.引き手の端面が調節ツマミと水平またはわずかに後ろにはみ出るように.調節ツマミをねじ込んで締め付けます。 安全キャッチを外し.ハンドグリップを両手でしっかりと押し.割礼縫合を打つと.包皮の切断と縫合が同時に行われる ⑥安全キャッチを外し.ハンドグリップを両手でしっかりと押し.割礼縫合を打つと.包皮の切断と縫合が同時に 行われる。 (7）30秒後.ハンドグリップを解放し.調整ノブを回し.静かに楽器とカット包皮を削除し.いくつかの不完全なカットは.縫合し.亀頭を公開するために適切な圧力で乾燥ガーゼと弾性包帯でラップするハサミ.珍しい穿刺活性出血で.トリミングすることができる。 (市販のリング群の場合.適切な種類の市販のリングを使用して割礼を行う。 ①内輪を装着し.包皮を上方に引き上げて内輪を完全にはめ込み冠状溝を露出させる。包皮前膜や包皮回転困難な患者には背側割礼を行い.切開後に血管鉗子で近位端をクランプして回転時の内板破断を防止する。 外環の上側.包皮の内板と外板を比例して保持するための適度な調整.テザーの完全保持.外環固定用留め具の固定。 (iii) 包皮の切除。 ティッシュバサミで.内輪と外輪の結合部に沿って.余分な包皮を切り取ります。 輪紋が狭くならないように.包皮端の2.5.8.11の箇所をそれぞれ縮小切開する ④輪紋が狭くならないように.包皮端の2.5.8.11の箇所をそれぞれ縮小切開する。 傷口にヨードホールを塗布し.滅菌ガーゼで包み.4時間後に剥がす⑤。 (3)従来群は，通常の外科的手法で手術を行い，切開縁を吸収性縫合糸で閉じた。
1.2.3 術後管理：成人には二次出血を防ぐため.エチレンオエストラジオールを経口投与し.陰茎の勃起を防止した。 (1)縫合群：抗生物質を3日間経口投与または無投与.1週間後にシャワー.シャワー後に0.5%ヨードボルトで切開部を消毒。 以後.切開部は1日2回以上ヨードファーで消毒し.1ヶ月間は過活動をしないこと。 ステープルは術後1週間で抜け始め.1ヶ月でほとんどが取れてしまいます。 まれに.外科医によってステープルが切断・除去されることがあります。 (2)市販リング群：抗生物質を3～5日間内服し.術後7～10日目にリングを除去する。 この間は.ペニスを清潔に保つことに注意し.毎日.できれば排尿後にヨードファー綿で洗ってください。 勃起回数を少なくする：薬を飲んでコントロールし.就寝前の水分摂取を少なくする。 (3) 従来のグループ：術後3～5日間抗生物質を内服.術後2日目に薬を変更.1週間後に0.5%ヨードファーで1日1回消毒.吸収糸は術後20日目から落ち始め.約1.5ヶ月で徐々に終了する。
2.実績
このうち.従来型群では感染1例.ドレッシング交換後の治癒遅延2例.市販リング群では切開部感染22例.うち切開リングが割れて清拭・縫合後に治癒した例6例.ドレッシング交換後の治癒遅延16例.縫合器群で1月にステープルが完全に落ちず抜糸を行った例1.あとは1期で治癒． 3つの術式に関連する術前・術中・術後因子を比較し.その結果を表に示した。
3.ディスカッション
割礼と包茎は.男性外性器によく見られる奇形である。 包皮スケールの慢性的な刺激と再発性の上皮性亀頭炎は.しばしば陰茎癌を引き起こす重要な要因になる。 したがって.割礼の開発と普及は.重要かつ認識された世界的な健康介入戦略となっています。 また.亀頭の局所的な感度を低下させることができ.早漏の緩和のための簡単で効果的な治療法です。 現在.割礼を希望する患者さんは増えており.手術の合併症を減らすだけでなく.手術後の陰茎の美観の面でも.割礼に対する要求は高まってきています。
割礼は古くからある手術ですが.手術方法は常に改善されており.現在は上記の3つの方法が一般的であると分析しています：（1）伝統派は適応範囲が広く.包皮内板と外板が急性炎症で刺激され.包皮組織が浮腫み.手術後に縫合爪が落ちるため術後出血を起こし.包皮炎がある人には適用不可であるとされています。 また.市販のリングは.包皮に急性炎症がある場合.術後の切開部の滲出物が多く.切開部の剥離率が高くなるため.適さないとのことです。 (2)従来のグループは比較的安価.市販のリンググループは価格帯の中間.縫合糸は比較的高価で.経済水準の向上により患者さんに受け入れられるようになった。 (3）縫合器群は.切除と縫合が一度に成功するため.手術時間や痛みの少なさの点で明らかに有利であり.術後にリングや縫合を外す痛みに耐える必要がないため患者も喜んで受け入れる.市販リング群も手術時間は短いが.術後にリングを外す際に非常に痛い.外用局所麻酔クリームを試みるが効果は限定的で手術の利便性に影響する.従来群は手術時間が長く.患者も痛いということであった。 (4) 従来型群では.術中出血が目立ち.電気凝固による止血を必要としたが.基本的に出血はなく.術後は縫合ステープルで切開部を保護し.切開部剥離を起こした例はなかった。市販リング群でも術中出血は少なかったが.リング除去後の陰茎勃起による切開部剥離と出血の発生率が高かった。 (5)従来型では.特に結紮部や小児の痛みと腫れが明らかであった。縫合型では.主に術後12時間以内の軽い痛みであった。市販リング型では.術後12時間とリング除去時に痛みが明らかであった。
割礼3術式の術前・術中状況の比較
効能・効果
コスト
動作時間
術中出血
縫合グループ
ほとんど割礼.割礼
比較的高い
3～5分
基本的になし
伝統的なグループ
全割礼.割礼
低
30～40分
も
商業用リンググループ
割礼・割箸がほとんど
巫女
3～8分
少なく
3つの割礼手術の術後状況の比較
血腫
痛み
膨張
ケア
ステッチとホッチキス抜きの時間
外観
伝統的なグループ
出現しやすい
約3日間持続
顕著
着替えのために何度も通院する必要がある。
術後20d～45d
一般
縫合グループ
レア
術後12時間以内
一部のインナープレートに軽度の腫れがある
自宅でのケア方法の変更
30d以内に脱落完了
美的センス溢れる
商業用リンググループ
希少
術後12時間.リング除去前後
顕著
IUD装着前は簡単だが.装着後は非常に面倒。
7日手動IUD除去
平均