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概要：肝血管腫は臨床でよく見られる肝腫瘍で，ほとんどが良性であり，健康診断や手術で発見されることが多い。本症例では，健康診断で肝血管腫の存在が確認されたが，経口避妊薬の長期服用により，その後腫瘍が著しく増大したようであった。突然の交通事故により肝血管腫が破裂し.出血と出血性ショックが発生した。積極的な蘇生と適時の右肝の部分切除により.最終的に出血はコントロールされ.患者は重体に転じ.無事退院となった。
基本情報】女性.28歳
病名】肝破裂.肝血管腫破裂.出血性ショック
病院】福建省医科大学附属病院
受診日】2021年9月
治療方針】外科的治療（剥離術＋右肝部分切除術）
治療期間】1ヶ月以上の入院治療
治療効果】治療効果］ 出血はコントロールされ.退院となった。
I. 初診時の状況
年前.健康診断で肝血管腫が発見されたが.その時の腫瘍は5mmと小さかった。医師と相談した結果.血管腫の増大は日常生活での経口避妊薬の長期服用が原因であろうということがわかりました。薬に含まれるエストロゲンが肝血管腫の成長を促進する危険性があるため.患者さんはこの検査結果を知るようになりました。この検査結果を知った患者さんは不安で動揺し.彼氏と電話で口論になり.その結果.運転中に交通事故に遭い肝破裂を起こし.たまたま肝血管腫が破裂部位にあったため.大出血となりました。当院に搬入されたとき.すでに混乱とショックの症状がみられました。身体検査では大量の腹部出血と極度のヘマトクリット値低下を認め.臨床診断は出血性ショックを伴う肝破裂および肝血管腫破裂となりました。
(前回の肝血管腫は肝周囲に位置していた）。
II. 治療経過
入院時.患者のバイタルサインが乱れ.心拍数が著しく加速し.血圧が急激に低下した。患者の交際相手が時間通りに来院し.短時間の緊急連絡の後.家族が手術に同意しサインも間に合い.我々も術前準備の改善に奔走し.時間通りに剥離＋右肝部分切除を行い.患者の貴重な時間を稼いだ。手術後.患者の出血はコントロールされ.バイタルサインも徐々に回復し.安全な状態に転じました。
III. 治療効果
この患者の出血は.積極的な手術の後.病院に適時に搬入されたため.致命的なレベルには至らず.コントロールされました。術前の出血量が多く.体力も低下していたため.術後の回復時間が長くなった。1ヶ月以上経過し.全身の回復状態も良く.指標も正常であったため.退院となった。退院時.患者には半年に一度程度.肝機能と肝胆膵の超音波検査を見直し.良好な回復状態のもとで肝臓の回復を観察するよう勧めた。
IV. 注意事項
積極的な治療により.無事に退院して療養生活を送ることができたことは喜ばしいことである。しかし.退院時に完治したわけではないので.退院後も引き続き療養が必要であり.軽く考えてはいけない。
1.退院後定期的に再検査を行い.開腹手術後の指標の変化と回復状況.腸管癒着.感染症.体液貯留などの有害要因がないかどうかを監視する。
2.退院後.消化機能.体温.心拍数などの変化を観察し.日常生活で異常な腹痛.腹部膨満感.下痢.血便などの症状が発生しないか注意すること。
3.退院後の療養期間は通常2-3ヶ月です.療養期間中.一日中ベッドにいるのではなく.毎日適切な活動をする必要がありますが.運動の強度は回復状況に応じて随時調整する必要があります。二次災害を防ぐため.療養初期に中程度の運動や強い運動をしないことを忘れないでください。
4.退院後.高脂肪.高コレステロールの食事.喫煙.飲酒は避けてください。
V. 個人的な洞察
重篤な患者を前にして.医療従事者は緊急事態により多くの患者を救うために.しばしば優れた専門技術.良好な多職種連携.自己献身を要求される。肝血管腫は臨床の場では良性の腫瘍であるが.長期のホルモン刺激や長期の負の感情的影響などの外部刺激を受けると大きくなることがある。したがって.健康診断や手術で肝血管腫が見つかった場合は.エストロゲン系薬剤の内服を避けるように注意すること.日常生活では.肝血管腫の破裂につながる外傷.交通事故.喧嘩などの暴力から上腹部を守るように注意すること.医師の処方に従って定期的に検診を行い.検診の期限はなるべく1年以内.必要なら短縮し.自分の病気に対してより注意深くなるようにすること.などが必要であると思われます。