先天性内反足（せんてんせいないはんそく/> 先天性内反足は足の先天性奇形の中で最も多く（図19-5-16）.その発生率は男性1,000人に1人とされている。
馬蹄形内反足は単独で存在することもあるが.発達性股関節脱臼.寛骨臼形成不全.多関節拘縮.合指症.多指症などの他の奇形と合併することがある。/> 病因/> 先天性内反足の原因はよくわかっておらず.以下の要因が関係していると言われています。/> 1.遺伝的要因/> 内反足のある家族.その子孫の発生率は正常者の25～30倍.発生率は人種により異なり.中国では1,000人あたり0,39人.ポリネシアでは1,000人あたり6,8人といわれています。
先天性内反足の発生率は.遺伝的要因との関連が示唆されている。
遺伝の様式は多因子遺伝に基づくもので.複数の要因の相乗効果であると考える学者もいる。/> 2.神経・筋の病変/> 研究により.足や下腿の後内側筋にI型筋線維の増加と集積が認められます。
神経生理学的な研究により.ほとんどの子どもは脊髄や末梢神経の損傷があり.中には潜行性仙骨二分脊椎とふくらはぎの筋肉の著しい萎縮を併発し.治療後も大きな改善が見られないケースがあります。/> 3.遺伝子変異/> 最近の研究で.転写因子であるHox遺伝子が内反足と関連していることが判明し.この遺伝子が胚発生時に四肢の形成を制御していることから.Hox遺伝子が先天性内反足の原因となる可能性があるとされています。/> 4.胚発生時の骨格形成異常と線維性組織の拘縮/> 内反足には.軟骨の発生や軟部組織の収縮に異常があることを示す著者もいます。/> 5.その他.血管異常や妊娠初期の羊水穿刺なども内反足の原因となることがあります。/> 病態】について］/> 内反足の病理は.軟部組織と骨格組織が関与する典型的な形成不全である。
軟部組織では.中足骨腱膜.内側腱.後側腱.筋膜.靭帯.関節包の拘縮が様々な程度で認められます。
前脛骨筋.後脛骨筋.下腿三頭筋.[長趾屈筋.長趾屈筋の拘縮があり.腓骨筋は弛緩しています。
また.前脛骨筋腱.【長趾伸筋.長趾伸筋】の拘縮があり.三角靭帯.踵舟状靭帯.ばね靭帯.後踵腓骨筋靭帯.後距腓靭帯の拘縮もある。
足関節と距骨下関節の後方関節包.距骨関節包では拘縮が顕著になります。
足底腱膜と短趾屈筋の拘縮は.ハイアーチと第1趾骨の下垂を引き起こします。/> 骨や関節の病的変化は.距骨が最も影響を受け.サイズの縮小.短い距骨ネック.重度の足底屈.内側・中足骨軸として現れ.舟状骨は内側に変位して距骨頭の内側と関節を形成.ダイス骨は発育不良でそれに伴い内側に変位し.足骨間アライメントは異常であることが分かっています。
これらの変形は.広範囲の四肢の低形成.短足.ふくらはぎの薄さ.不等肢をもたらし.内反足の重症度と相関している。/> 新生児の靭帯は.顕微鏡で見ると.多くのコラーゲン線維と細胞が束になって波状のひだを形成しており.損傷なく容易に伸展し.数日後にはひだが再び現れることから.内反足矯正のためのマニピュレーションが可能であることが原理的に分かっています。/> 臨床症状/> 出生後.片足または両足に馬蹄形の反転を認めます。
前足部では反転.内旋.中足部の内方変位.ハイアーチ変形を示し.後足部では反転と馬蹄形の変化を示し.いずれも脛骨の内旋を伴います。/> 分類/> 変形には.硬直型と弛緩型の2種類があります。/> 1.硬直型：変形がひどく固定的で.中足骨表面に深い水平方向の皮膚ひだが見え.踵の骨が小さく.脱腸により踵の骨が内側に隠れ.アキレス腱が薄く固く.皮膚が比較的張っていて.明らかに馬蹄形.内転.反転変形を示し.多くは両側性です。/> 2.弛緩型：変形はそれほどひどくなく.足は小さく.皮膚と腱は堅くなく.操作によって修正することができます。/> イメージング]
。/> 内反足の治療は.特にポンセティ法の普及に伴い.早期に行われることが多いため.これまでX線検査はほとんど行われていませんでしたが.年齢が上がるにつれてその価値が高まってきます。
オルソパントモグラフでは.踵と距骨の長軸の交差角が小さくなるか.踵距骨が重なり（踵と距骨の長軸の交差角の正常値は30°～55°）.側面像では踵と距骨の交差角が小さくなるか（正常値は25°～30°）消失.踵距骨は平行になり舟状骨が背側に移動しています。/> 診断と鑑別診断/> 内反足の診断は.出生後に片足または両足に馬蹄形.逆足.内反変形があるため難しくありませんが.他の内反足との鑑別が必要です。/> 1.新生児内反足：先天性内反足と外観が似ており.ほとんどが片側で.足は内反足ですが.内側が締まっておらず.足を背側に伸ばして脛骨面に触れることができ.1～2ヶ月の固定と包帯で完全に元に戻ります。/> 2.オカルト二分脊椎。/> 約30％～40％の症例が脊椎X線で確認される二分脊椎で.この馬蹄足はほとんどが片側性で.前足の内側半分が外転できるだけでなく.足の外側に定義上しびれ部位がありますが.乳児では確認が容易ではなく.二分脊椎は失禁症状を伴うことが多いようです。/> 3.灰色髄膜炎後馬蹄足：このタイプの馬蹄足発症年齢.4年以上で.発熱の履歴があり.片側より一般的.腓骨長い.短い筋肉の麻痺があり.固定変形.他の筋肉の麻痺は明らか.尿や便の効果なしです。/> 4.馬蹄形脳性麻痺：馬蹄形は出生後に発見され.睡眠中に消失し.刺激を受けるとすぐに出現し.変形は主に馬蹄形である。/> 5.多関節拘縮：馬蹄形は両側性で.多関節の変形.下肢の筋肉の萎縮と硬直.他の変形を伴い.診断は容易には混同されません。/> 治療方法/> 治療の目的は.変形の矯正.可動性と筋力の維持.足の正常な体重負荷領域の回復.体重をかけた正常歩行.外観の改善.複雑な手術の回避と軽減ですが.先天性内反足は完全に矯正することはできず.正常な足と比較してわずかな硬直.短縮.変形が残存することがあリます。/> I.
非外科的治療/> 現在.多くの国で標準的な治療法となっているのがPonseti治療法です。
この方法は生後7〜10日目から.優しく安定した強いストロークで.回旋した後方前足位を一定の順序で連続して外転ストロークし.チューブラー石膏固定を繰り返してこの種の変形を矯正していきます（図19-5-17）。
この方法は.内側および中足骨軟部組織を後退させるだけでなく.内側に脱臼した舟状骨とダイス骨を再位置決めし.親指で距骨頭を押しながら前足部を後方回旋位に連続して外転し.距骨関節下の踵骨を外転・背屈・伸展し.踵骨の内転・外転を矯正するものである。
したがって.ポンセティ治療では.前足部のプロネーション.中足部のハイアーチ.後足部のプロネーションを同時に矯正し.さらにアキレス腱の皮下切断により足の馬蹄変形を矯正する。
3ヶ月間は装具で足を外転背屈させた状態を24時間/日維持し.その後装着時間を夜間12時間.日中2～4時間に短縮することを重視し.3～4歳までは装具を使用します。/> II.外科的治療/> 非外科的治療が失敗したり.完全に変形を矯正できない場合.また治療が遅れた場合.外科的治療が必要です。/> 1.軟部組織解放手術：国内外で最もよく行われている手術はTurcoとMckay手術で.舟状骨の内方変位と踵骨の反転.内旋.足底屈曲変形を矯正し.Mckayは足の内側.後側.外側を広く解放して踵骨の反転.内旋.足底屈曲変形の矯正に重点を置いているものです。
国内の学者の中には.筋肉のバランスを整える手術を行い.良好な結果を得ている人もいます。/> 2.骨手術：手術後の内反足の再発や.軟部組織手術ができない年齢の方には.10歳以降に3関節固定術が行われます。
術後の合併症として.再発.関節のこわばり.脱力感.整形外科的過剰などがあります。/>