CTによる最近の研究で.肺腺がんが血管に沿ってだけでなく.気道に沿っても広がる兆候があることがわかった。いわゆる気道転移は.肺癌の病期分類.治療.予後に影響を与えるという研究結果が.Eric BarnesらによってAmerican Journal of Roentgenology誌に発表された。南京胸部病院呼吸器科のLi Tian氏 実際.気道転移は血行性よりも一般的であるという証拠が増えつつある。CTの画像的特徴は.気道転移の可能性を示唆することができる。 血行性転移と気道性転移 肺がんは世界で最も多いがん死因であり.5年生存率は6～18％.肺腺がんは肺がん発生率の30％を占めている。 カナダ・オタワ大学のAnandGaikwad博士らが行った研究では.気道転移に関する関連論文を要約し.考えられる発症メカニズムや.気道転移の画像的特徴.病理的特徴について解説しています。 肺静脈糜爛や隣接静脈を介した局所静脈播種もあるが.全身播種がより一般的である。一般にがん細胞は.肝臓.副腎.骨.脳脊髄液などの転移しやすい部位に転移した後.心臓や肺動脈に達し.最終的には両肺に転移する。 この肺転移は.CT上では循環器系を経由してランダムな分布で転移し.丸い結節はCTや病理検査で容易に確認することができます。一方.気道転移とは.がん細胞が原発巣から気道を通って隣接または遠位の肺実質に不連続に広がることと定義される。 CTの特徴 気道転移を示唆するCTの徴候には.樹枝状徴候の形で不鮮明な枝を持つ複数の小葉状の中心結節があり.通常は境界が不明瞭で地中ガラスの影が見える。一方.境界のはっきりした軟部組織の結節影は.この設定ではほとんど見られない。 気道播種によって形成された結節は.凝集した分布を持ち.一連の画像診断で結節拡大の徴候が見られる。場合によっては.これらの結節は融合して空洞を含む空洞を形成する。これらの転移が原発巣から離れたところにある場合.結節は肺の下葉に形成される傾向があります。 上の画像は.腫瘍の気道播種を示すCTサインである。女性.49歳.喫煙歴なし。右肺中葉に原発性肺腺癌を認め.病変が融合している画像である。原発巣から離れた別の気管支枝に小葉状の中心結節（矢印）と混濁した肺胞を認める。 上図.68歳男性のCT画像で.右肺上葉に原発性肺浸潤性粘液性腺癌を示す画像である。後方に地上のガラス影を伴う境界の乏しい小葉中心結節（矢印）が認められる。 肺腺癌の気道転移は.臨床管理上重要な明確な病理学的および画像的特徴を有する.これまで認識されていなかった腫瘍進行のパターンであるという文献上の証拠が増えてきている。 CTで小葉中心性の結節が持続的または進行性に増大している肺腺がん患者では.特にこれらの結節が進行性.粘液性.乳頭性または微小乳頭性の病期と関連している場合.気道転移の可能性を検討すべきである。 また.気道転移は.肺の他の多発性病変との鑑別が必要である。正確な診断と適切な治療には.画像診断.胸部外科.病理診断.遺伝学など.多職種が協力する必要があります。気道転移が疑われる症例では.遺伝子解析により単クローン性の強い証拠を得ることができます。