I. 外科治療に最も適した肺がん 外科治療に最も適した肺がんは.I期およびII期の非小細胞肺がんと.T3N1M0などの一部のIII期A肺がんの選択である。画像診断で縦隔リンパ節転移が明らかなN2患者は.即時外科的切除には適さない。IIIB期とIV期の肺がんに関しては.手術を主な治療法として挙げるべきではない。 第二に.完全手術の程度と性質によって.肺癌の手術は完全切除.不完全切除.剥離・探索の三種類に分けられる。 不完全切除とは.原発性肺癌とその転移リンパ節を完全に切除し.肉眼や顕微鏡で残存癌がない手術を指し.不完全切除とは.病巣の大部分を切除したが肉眼や顕微鏡で残存癌がある手術を指します。胸腹部探査手術とは.胸部のみを切開してがんを切除しない手術.または生検のみを行う手術を指します。 完全切除のコードはR0.顕微鏡的癌残存の手術はR1.サルコイド癌残存の手術はR2です。肺がん手術の選択 1．肺がん切除の手術は肺葉切除術が望ましい。 2.肺葉切除術に気管支形成術と肺血管形成術を併用するのは.腫瘍が肺葉気管支の開口部に位置するか浸潤している場合に必要です。 3.肺全摘術も肺切除の一般的な手術の一つです。 4.部分切除とは.肺の1葉以下を切除する手術で.分割切除.楔状切除.厳密切除などがあります。 肺葉切除は.肺機能により肺葉切除ができない場合の妥協の手術として.またT1-2N0肺がんに対する計画的な手術として.肺がん治療に有効な方法である。 肺の楔状切除術は完全な切除術ではありません。一般的に正常組織の切縁は腫瘍から2cm以上離れていることが望ましいとされており.切縁の術中凍結切開は切縁にがんが残存しているかどうかを判断するために非常に重要である。 楔状切除術の局所再発率は肺葉切除術の4倍である。肺機能が低下した扁平上皮癌の場合.楔状切除術に術後放射線治療を行うことで.標準的な肺葉切除術と同等の5年生存率.局所再発率を達成することができます。 第四に.肺癌の手術死亡率は平均4％である。 肺がん肺切除術の手術死亡は.術後30日以内または術後入院中に死亡した症例を指す。死因は順に.呼吸不全41%.心筋梗塞14%.肺膿瘍・気管支肺瘻11%.出血7%.肺塞栓症6%.ショック3%であった。 V. 肺癌手術の最近の合併症の平均発生率は34％である。 合併症は大合併症と小合併症の2つに分けられる。主要合併症の順位は.肺炎6%.呼吸不全5%.胸部膿瘍・気管支瘻4%.心不全4%.出血2%.心筋梗塞・肺塞栓症1%.軽度合併症の順位は心拍不整脈12%.肺無気肺6%.長期空気漏れ5%.喉頭神経損傷4%.創感染2%であった。 6. 肺がん手術の長期合併症は.肺機能の低下と長期疼痛である。 肺葉切除術の6ヵ月後に肺機能はおよそ13％低下し.肺全摘術では少なくとも31％低下する。開胸手術患者の約1/3から半数は慢性疼痛を経験するが.時折鎮痛剤を必要とする患者は10%から15%に過ぎず.神経ブロックを必要とする激痛の発生率は5%未満である。