てんかんは.一般に「羊水てんかん」と呼ばれ.私たちの日常生活において決して珍しい病気ではありません。てんかんを効果的に治療しないと.長期間にわたって発作を繰り返すことにより.神経発達.知能.精神.心理に大きな障害をもたらし.患者の日常生活や仕事に深刻な影響を与え.患者自身や社会.家族に大きな負担をかけることになります。 てんかんは.脳内の神経細胞の異常放電が突然起こり.一過性の脳機能障害を引き起こす慢性疾患です。脳内の異常放電した神経細胞の位置により.短時間の意識消失を伴う発作.四肢の痙攣.四肢の強直.口から泡を吹く.運動障害.感覚異常.視覚異常や恐怖.蒼白.幻臭.腹部ガスの上昇感などの症状のいずれか.あるいは複数が突然.一過性に現れることが特徴です。 てんかんは.簡単に言うと.原発性てんかんと二次性てんかんに分けられます。いわゆる原発性てんかんは.現時点では各種検査でてんかん病巣が検出されないものを指し.逆に二次性てんかんと呼ばれます。現代医学におけるてんかんの一般的な診断検査としては.一般脳波（陽性率50％以下）.長距離動的ビデオ脳波.頭蓋内電極脳波.MRI.MRS.CT.PET.脳磁図などがあり.患者さんのさまざまな条件に応じて.任意に使用することができるようになっています。 通常.てんかんの治療は.主に薬物療法と手術療法に分けられます。現代の医学的検査法では.てんかん病巣を特定できない方（原発性てんかん）に対しては.まず薬物療法が行われるのが一般的です。 しかし.薬物療法の不確実性.長期的かつ累積的な副作用を考慮すると.以下のような場合には外科的治療を選択する必要があります。1. 現代の様々な医学的検査により.明らかなてんかん病巣が認められる場合（二次性てんかん）には.一般にてんかん病巣の外科的除去が優先されます。皮質形成不全.脳回溝奇形.脳灰白質異所性.外傷後軟化病巣.寄生虫.サルコイドーシス.ラスムッセン脳炎など。 2.脳の運動や言語などの重要な機能領域に位置するてんかん病変に対しては.病変切除手術を行うと重度の機能障害となるため.多発硬膜下横繊維切除術.てんかん発生領域の低出力熱焼灼.脳梁切開.迷走神経刺激.脳深部電気刺激などの治療法を状況に応じて選択することができる。 3. 原発性てんかん（CT.MRI検査で異常のないもの）は.手術の禁忌ではありません。通常の薬物治療がうまくいかない方.発作が頻繁に起こる方.発作は少ないが発作がひどく日常の仕事や生活に大きな影響を与える方などは.適宜.適切な手術療法の選択を検討することができます。非侵襲的.侵襲的評価検査によりてんかん原性焦点の位置を特定できる一部の患者様には.てんかん原性焦点切除術を適用して良好な結果を得ることができ.その他の患者様には.脳梁切断術.迷走神経刺激.脳深部電気刺激などの処置を適宜検討することが可能です。 てんかんの外科的治療の禁忌は.以下の通りです。1）仕事や生活に支障のない軽度のてんかん発作.2）重度の内科的疾患や凝固機能障害.3）活動性の精神疾患。満足できる成績.2.発作が頻回に発生する薬剤不応性てんかん.または発作の頻度は低いが通常の仕事や生活に著しく影響する重症のてんかん.3. 明らかなてんかん原性病巣（腫瘍.嚢胞.海綿状血管腫.血管奇形.局所皮質異形成.脳回脳溝奇形.脳灰白質異所性.外傷後の軟化局所瘢痕.寄生虫.肉芽腫など）を有する二次てんかん.4. 4.CT.MRI検査では明確な病巣が見つからないが.発作症状.脳波.PETなどを総合的に解析することでてんかん原性病巣をより明確に局在化できる薬剤不応性てんかんの患者さん。 以上のように.多くのてんかん症例において.手術は非常に重要な治療法です。明確なてんかん原性病巣を有する二次性てんかんでは.病巣が重要な機能領域にない場合は手術を優先すべきであり.これにはより一般的な側頭葉てんかんが含まれ.これらの患者のほとんどで手術治療により満足のいく良い結果を得ることができます。また.薬剤抵抗性の原発性てんかんや重要な機能部位に病巣を有する二次性てんかんについても.外科的治療はそのような患者さんにとって貴重な治療選択肢となり.適宜.使用することが可能です。