妊娠37週未満で生まれた未熟児は.若いお母さんやお父さんにとって驚きであると同時に.特にこの幼い赤ちゃんへの食事に関しては.多くの悩みを抱えています。 食がすべて」と言われるように.未熟児の場合は特にそうです。 正しい栄養摂取は.最近の成長や病気の退縮に関係するだけでなく.長期予後に直接影響するため.十分でバランスのとれた栄養摂取は.早産児の健康な成長を保証する材料となります。
早産児にはどんなミルクがいいのでしょうか？
早産児の場合.先天的に栄養の蓄積が不十分であるため.出生後の急成長のために多くの栄養を必要とします。 一方.消化管も未発達で消化吸収能力も低いため.早産児には特別な処置が必要です。 では.どのようなミルクを飲めば.彼らのニーズを満たすことができるのでしょうか？
1.未熟児母乳：未熟児母乳のカロリー密度は67kcal/100mlですが.その成分は満期母乳とは異なります。 早産児の母乳はタンパク質含有量が多く.早産児の急成長のニーズに適しています。乳清タンパク質の割合が高いため.消化によく.胃の排出を促進します。脂肪と乳糖の量が少ないため.吸収しやすく.ナトリウム塩が多いため.早産児の損失を補うのに適しています。カルシウムとリンが吸収しやすく.骨の発達に適しています。 粉ミルク育児に比べ.母乳育児では胃の空っぽになるのが早いです。 母乳に含まれるホルモン.ペプチド.アミノ酸.糖タンパク質などの特定の成分が.小腸の成熟に関与している。 早産の母乳に含まれるラクトフェリン.リゾチーム.分泌型IgA.インターフェロンは.敗血症や髄膜炎などの感染症から早産児を守るのに役立ち.このハイリスクな早産児グループにとって非常に有益です。 母乳育児は壊死性小腸大腸炎の発症率を低下させますが.これは分泌型IgAの消化管保護作用と母乳中のオリゴ糖が宿主の消化器粘膜に細菌が付着するのを防ぐことと関係があると思われます。 早産児の母乳は.長鎖多価不飽和脂肪酸（DHAなど）やタウリンが成熟母乳の1.5～2倍と豊富で.早産児の網膜や中枢神経系の発達を促進する。 直接母乳育児は.母子の情緒的なつながりを高め.母性愛と母性的な自信を高めてくれます。 現在のエビデンスでは.母乳育児の期間が長いほど.将来メタボリックシンドローム（肥満.高血圧.II型糖尿病.心・血管系疾患）になる確率が低くなることが示唆されています。 これらの利点はすべて.早産児の健康と長期予後にプラスの影響を与えることができます。
しかし.妊娠年齢が小さく.出生体重が低い早産児の場合.母乳だけで摂取したタンパク質やミネラルなどの栄養素では成長要件を満たせず.成長速度が遅いため.骨形成不全や代謝性骨疾患のリスクがあります。 そのため.海外では急速な成長に必要な栄養を確保するために.人乳強化剤（HMF）がよく使用されています。 HMFはタンパク質.ミネラル.ビタミンなどを含み.母乳に一定の割合で混ぜて赤ちゃんに与えます（水で直接飲んだり.粉ミルクに加えたりしてはいけません）。 母乳強化は.入院中の未熟児が母乳育児に耐えられるようになった時点で追加することができます。 海外では.母乳強化剤がいくつか商品化されていますが.中国にはまだ導入されていません。
2.未熟児用ミルク：未熟児用に開発された入院中のミルクで.カロリー密度が80kcal/100mlで.以下の特徴があります：（1）乳清タンパク質とカゼインの比率が60：40または70：30で.シスチンも十分に含まれている高タンパク質のもの。 (2) 脂肪の40％が消化吸収の良い中鎖脂肪酸である。 リノール酸の含有量が多いため.乳幼児の脳細胞の成長・発達を促進することに寄与します。 (3) 糖質は.乳糖40％.ポリデキストロース60％で.血液の浸透圧を高めることなく.必要なカロリーを供給します。(4) ナトリウムは.早産児に必要な腎性ナトリウム排泄量の増加を補うため.含有量を増やしました。 (5）カルシウムは通常の母乳の3倍.Ca：P＝2：1に近い含有量とする（6）ビタミン.微量元素を強化する。 つまり.早産児用ミルクは.母乳の長所を多く残し.タンパク質.糖質.脂質などの栄養素を消化吸収しやすくし.カロリーを適切に高め.各種ビタミンやミネラルを強化して.早産児の母乳の栄養を補っています。 しかし.早産児用の粉ミルクは.母乳に含まれる成長因子や酵素.IgAなどの多くが不足しています。
一般的に.体重2000g未満の早産児に適したミルクは.強化母乳と早産児用ミルクであり.栄養価や生体機能の両面から前者が望ましいとされています。
3.乳児用調製粉乳：すなわち.カロリー密度67kcal/100mlの正常な満期産児用の調製粉乳。健康な早産児は.妊娠年齢が高く.出生体重が2000g以上.重大な合併症や栄養不良の危険因子がない場合.乳児用調製粉乳をそのまま使用できます。
4.早産児用退院後ミルク：退院後の移行期に早産児が使用するために特別に設計され.早産児用ミルクと乳児用ミルクの間のエネルギーと栄養を提供し.カロリー密度は73kcal/100mlです。 10年以上の実績があり.退院後にこの特別なミルクを使用した早産児は.通常の乳児用ミルクを使用した早産児に比べて.早いキャッチアップ成長と強い骨の発達を達成することが証明されています。
未熟児にはどのように授乳すればよいのでしょうか？
出生時.特に妊娠34週未満で生まれた未熟児の多くは.未熟さや病気のために自分で食事をとることができないことが多いです。 ミルクの量は.最初はごく少量で.赤ちゃんが耐えられるように徐々に増やしていきます。 ミルクの量が足りない場合は.医師が非経口栄養剤を投与します。これは.静脈注射で赤ちゃんに栄養を送り込むというもので.ミルクの量が増えたら.非経口栄養剤は不要になります。
妊娠月齢が高い早産児の場合は.吸う.飲み込む.呼吸が協調され.自分で栄養を摂ることができるようになります。 しかし.胃の容量が小さいため.1回の授乳で満期産の赤ちゃんと同じ量の母乳を飲めるとは限りません。 食事を中断してしばらく休んでから.また食事をするのが普通です。 気の短い赤ちゃんもいて.母乳が早く出ると息苦しくなることも多いでしょう。 しばらく休ませて.呼吸を整えてから食事を続けるのが普通です。
未熟児に母乳を与えるときは.できるだけ窒息や吐き戻しがないように.抱き上げたり.食べさせたりして.慎重に.そして根気よく行ってください。 母乳育児をしていて.お母さんの母乳の量が多く.流れるスピードが速い場合.赤ちゃんが飲み込むのが間に合わず.窒息してしまうことがよくあります。 この場合.お母さんが乳輪のあたりを指でつまんで母乳の流れを遅くしたり.母乳を目の前で少し表現してから赤ちゃんに食べさせたりします。 母乳は前乳と後乳で成分が異なるため.前乳はタンパク質が多く.後乳は脂質が多く.どちらも未熟児には欠かせない成分なので.片方を空にしてから食べさせましょう。 母乳を与えるときは.大きすぎると窒息し.小さすぎると手間がかかるので.適切なおしゃぶりを選びましょう。 母乳を与えるときは.用意したものをそのまま食べ.長時間室温に放置しない。 授乳器具は毎日洗浄・消毒しましょう。
授乳が終わったら.赤ちゃんをまっすぐ抱き上げ.お母さんの胸に背中をポンポンと押してあげましょう。 これは.授乳と同時に取り込んだガスを排出させ.吐き戻しを防ぐためです。 生後3ヵ月になる前に.多くの赤ちゃんが母乳をこぼすようになります。これは.授乳後.特に力を入れたり体を動かしたりすると.母乳の一部が口から流れ出てしまうことを意味します。 これは正常なことで.赤ちゃんが大きくなるにつれてよくなっていきます。 窒息した場合は.すぐに横向きかうつぶせにして背中をたたき.鼻咽頭からミルクを排出して.窒息しないようにしてください。
退院後.集中的な栄養補給が必要な未熟児は？
現在の早産児の退院基準は.体重が2000g前後で成長を続けていること.口からの栄養補給のみであること.室温で安定した体温とすべてのバイタルサインを維持していることです。 しかし.現時点では.妊娠週数に対して小さい早産児のほとんどが出産予定日（妊娠40週）に達しておらず.合併症の多い早産児の中には成長遅滞が見られるものもあります。 このような最適でない成長状態は.長期的な健康に影響を与え.成人期の慢性疾患のリスクを高めることになります。 これまでの栄養サポート戦略は.入院中の早産児の栄養補給に重点を置き.退院基準に達した時点で無補給の母乳や完全ミルク栄養に切り替えるものでした。 しかし.このような栄養補給では.産後早期の累積的なエネルギーやタンパク質の不足を補うことはできず.早産児の成長のキャッチアップに必要な栄養を満たすことはできない。 近年.国内外の権威ある学術機関は.早産児が正常な成長とキャッチアップ成長の両方のニーズを満たす理想的な栄養状態になることを目的として.退院後も早産児の栄養強化を継続することの重要性を強調しています。 乳児の正常な成長軌道は遺伝や性別の影響を受けますが.キャッチアップ成長は妊娠年齢.出生体重.病気の程度.入院中の栄養状態.退院前の成長状態など様々な要因に依存し.個人差が大きいため.退院後の栄養管理戦略は経験豊富な医師の指導のもとで個別に行うことになります。
早産児に対する給食勧告によると.退院後の栄養強化は以下の栄養不良の危険因子を持つ早産児を対象としています：
1.超低出生体重児（出生体重1500g未満）および超低出生体重児（出生体重1000g未満）.
2.胎内・胎外成長遅滞の兆候あり.
3.出産後に重篤な状態や合併症を有する。
4.出生体重が2000g未満で.入院中は母乳育児のみ.
5.4週間以上の完全非経口栄養.
6.退院前の体重増加が不十分 [<15g/(kg?d)].
退院後の授乳方法はどのように選べばよいのでしょうか？
未熟児の退院前に経験豊富な医師と相談し.妥当な授乳方法を選択する必要があります。
1.母乳：出生体重2000g以上の早産児で栄養失調の危険因子がない場合.退院後も母乳が第一選択となります。 お母さんの食事に気を配り.栄養のバランスをとることが大切です。
2.母乳＋母乳強化：超（ウルトラ）低出生体重児や退院前に評価した栄養状態が不満足な場合は.妊娠40週まで母乳強化の継続が必要です。 その後.母乳強化のカロリー密度は.成長に応じて.入院中の半分の量（73kcal/100ml）にするなど.やや低めに設定する必要がある。
未熟児は特に母乳育児が重要なので.入院中はお母さんが毎日病院に母乳を出すように主張することが重要です。 母乳を飲みきれずに6ヶ月間問題がなければ.冷凍保存することができます。 こうすることで母乳が育ち.赤ちゃんが退院しても母乳を続けることができるのです。
3.早産用ミルク：人工栄養の超（ウルトラ）低出生体重児は妊娠40週まで与える必要があります。母乳による体重増加が満足できない場合は.母乳の補助として混合栄養（早産用ミルクは1日の総量の1/2以下）を与えることができます。
4.早産児用退院後調製粉乳：人工栄養または母乳の補助として与えられる早産児用。
5.乳児用ミルク：出生体重が2000g以上の未熟児で.栄養不良の危険因子がなく.退院後の体重増加が十分で.人工授乳または母乳の補助として与えられるものです。
退院後の未熟児への授乳強化は.どれくらいの期間が必要ですか？
退院後の早産児の栄養強化は.強化母乳.早産児用ミルク.退院後の早産児用ミルクで栄養補給をする方法です。 栄養強化は早産児の良好な発育と神経学的予後を確保する一方で.過剰栄養は将来的に肥満やメタボリックシンドロームを引き起こす可能性があり.両者のバランスを考慮する必要がある。
集中栄養の実施時期については.各国で標準化されておらず.いまだに議論の余地がある。 現在のエビデンスに基づく医療の原則によれば.矯正月齢3ヶ月から6ヶ月までが推奨されています。 ただし.早産児の栄養状態や体重・体長・頭囲の成長曲線などの身体発育モニタリング指標.退院後の定期的な経過観察での栄養・生化学指標の正常化などをもとに.個人差を考慮し.医学的管理の下で判断する必要があります。
早産児は早産用ミルクから退院後用ミルクへ.退院後用ミルクは乳児用ミルクへというように.ミルクから切り替える際には.段階的なアプローチをとる必要があります。 例えば.1日8回.新しい粉ミルクを1回分先に加え.残りの7回分を古い粉ミルクで与えます。 慣れるまで2～3日観察し.その後.新しい粉ミルクを2回.残りの6回を古い粉ミルクに…と.完全に新しい粉ミルクに切り替わるまで増やします。 切り替えの途中で味に違和感を覚えたり.不耐症になる赤ちゃんも多いようですが.徐々に慣れてきますので.焦らずに。
未熟児の補完食はどのように加えればよいのでしょうか？
早産児が補完食を取り入れる年齢には個人差があり.それは成熟度合いと関係しています。 若い妊娠年齢で生まれた未熟児は比較的遅く導入され.通常は矯正月齢4ヶ月より早くなく.矯正月齢6ヶ月より遅くありません。 また.導入の順番は.矯正月齢と実年齢の間になります。 補完食の追加は早すぎると乳汁分泌に影響を与えたり.消化不良を起こしたりすることがあり.遅すぎると多くの栄養素の吸収に影響を与え.食べづらくなることがある。 補完食の追加は.一から多へ.少から多へ.薄から厚へというように.段階的に行うのが原則です。 未熟児は.噛むこと.飲み込むこと.口腔内の筋肉の動きの調整など.食べ方を学ぶ必要があります。 しかし.1歳まではミルクが主食なので.副食の量は多すぎず.種類を多くすることで.十分な栄養をバランスよく摂り.好き嫌いのない習慣を身につけさせましょう。
未熟児のビタミンDと鉄のサプリメントの摂り方とは？
ビタミンDの役割は.カルシウムやリンの吸収を促進し.骨に沈着させることです。 未熟児はカルシウムとリンの蓄えが不十分で.出生後の急激な成長に対応するため.ビタミンDとカルシウムとリンの必要量は正期産児よりもはるかに多くなります。 ビタミンD欠乏性くる病の予防と治療に関する我々の勧告によると.未熟児は出生直後に800?1000U/dのビタミンD補給を受け.3ヵ月後に400U/dに変更し.2歳まで続ける必要があります。 この補給には.食品中のビタミンD量.日光浴.ビタミンD製剤が含まれます。
未熟児は鉄の蓄えが少なく.貧血に非常になりやすく.身体や神経の発達に直接影響します。 国内外の専門家の勧告によると.未熟児には生後2週間から1歳まで2?4mg/(kg?d)の元素鉄の補給を開始する必要があるそうです。 この補給には.鉄強化粉ミルク.母乳の強化.食品.鉄剤の鉄分が含まれます。
早生まれの赤ちゃんにサプリメントは必要なのでしょうか？
早産児に必要な栄養素は.上記の母乳や早産児専用の粉ミルクを含むミルクが最も重要だと言われています。 また.亜鉛が不足している赤ちゃんもいますので.成長遅延や食欲不振の症状が見られ.血液検査で亜鉛が少ない場合は補給することができます。 それ以外の場合は必要ありません。
早産児の栄養状態はどのように評価するのですか？
早産児の栄養状態の評価は.縦断的な成長率を測定し.同じ年齢のグループと比較する.つまり成長と発達を含み.骨格や栄養生化学的な指標を監視する複雑なプロセスです。
1.成長評価指標：基本的な指標として.体重.体長.頭囲があります。 中国では早産児の成長基準がないため.早産児の実際の成長レベルは.補正後の月齢（年令）（満期＝妊娠40週から計算）と2歳までの満期児の成長基準を比較して決定する必要があります。 9つの省・市の2005年中国児童成長基準を選択し.パーセンタイル法を使用することが推奨されます。
入院中の早産児の成長は.正常な胎児の胎内成長率に基づき.平均体重増加15g/(kg?d).体長増加1cm/週.頭囲増加0.5～1cm/週とする。 退院後.早産児のキャッチアップ成長は1歳まで.特に最初の6ヶ月に現れることが多いので.矯正月齢6ヶ月までの体重増加は.同年齢の標準の25～50パーセンタイルを上回ることが理想で.体長の伸びはその後に続き.頭囲の伸びは神経系の発達に特に重要である。
未熟児は毎日体重を測定し.入院中は毎週体長と頭囲を測定する必要があります。 退院後は.生後6ヶ月までは1ヶ月に1回.生後6ヶ月から12ヶ月までは2ヶ月に1回.1歳から2歳までは3ヶ月に1回測定する必要があります。
2.生化学的評価指標：一般的に用いられる栄養指標としては.非蛋白質窒素.アルカリフォスファターゼ.カルシウム.リン.プレアルブミンなどがあります。
未熟児は.入院中は2週間ごとに.退院時に生化学に異常がある場合は退院後1ヶ月に再検査を行います。 成長遅滞が起きたときや.母乳のみや標準的なミルク育児に切り替える準備ができたときに再評価が必要となります。
まとめとして.早産児の栄養管理は以下の目的を満たす必要があります：
(i) 成長と発達のニーズを満たすこと.
(ii) すべての組織と器官の成熟を促進すること.
(iii) 栄養不足と過剰を防ぐこと.
(iv) 神経発達を確保すること.
(v) 長期の健康増進を図ること。