有病率が5～6％程度と言われる子どもの食道ヘルニアは非常に多く.手術が必要ですが.低侵襲手術が可能になったことで.親御さんに新しい選択肢が生まれました。
低侵襲手術と従来の手術.どちらを選ぶべきか悩む方も多いと思いますが.どちらを選べばいいのでしょうか？
手術はいつ行うべきですか？
簡単に説明し.保護者の方の混乱を解消できればと思います。 まず.両者の長所と短所についてですが.従来の手術は腹腔内にアクセスする必要がなく.費用も安く.優秀な外科医であれば1cm程度以下の創を実現できますが.術後の局所水腫や血腫が重く.反対側の食道ヘルニアの存在を見抜くことができません。
低侵襲腹腔鏡手術の利点は.対側の食道ヘルニアの存在を同時に検出でき.両方の食道ヘルニアを一緒に治療でき.局所の浮腫や血腫が軽く.臍を駆使して腹腔内病変を同時に偶発的に探索・治療でき.傷口が目立たないが.費用が高く.気腹の確立にリスクがあることです。
両手術後の再発率に有意差はない。 どう選ぶか？
裂孔ヘルニアの特徴から判断することができる。
統計によると.右側ヘルニアと左側ヘルニアの合併の発生率は低く.左側ヘルニアと右側ヘルニアの合併の発生率は高いので.左側ヘルニアには低侵襲の腹腔鏡手術が望ましいとされる。 操作するタイミングは？ 海外の見解（小児外科学第6版）では.食道裂孔ヘルニアと診断されてから1ヶ月以内に手術を行うことで食道裂孔ヘルニアに伴う合併症を90％以上回避できる.すなわち生後2～3ヶ月で手術が可能とされているが.国内の見解では.自然治癒しない場合は1歳以降.インパクション歴がある場合はそれ以前に手術が必要であるとしている。