ERCPとは.Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP)の略で.十二指腸乳頭から造影剤を注入し.膵胆道疾患を逆行性に可視化する内視鏡技術で.今では膵胆道疾患の診断のゴールドスタンダードとして認知されています。 ERCPをベースに.十二指腸乳頭括約筋切開術（EST）.内視鏡的経鼻胆汁排出術（ENBD）.内視鏡的内胆汁排出術（ERBD）.内視鏡的結石除去術などの介入が可能で.非侵襲で低侵襲.入院期間が大幅に短いため患者さんから好評を得ています。
逆行性胆管膵管造影法（ERCP)
経内視鏡的逆行性胆管膵管造影は.下行十二指腸に線維性十二指腸を挿入し.主十二指腸乳頭（以下乳頭）を探し.乳頭の入り口まで生検管にプラスチックカテーテルを挿入して造影剤を注入し.X線撮影して膵胆管を映し出すもので.膵胆管は膵管と呼ばれます。 この方法は1968年にmccunneらによって初めて報告され.その後Ooiらによって完成された。この10年間.器具や挿管技術の絶え間ない進歩により.ercpの成功率は年々上昇し.今では約90％に達し.膵臓・胆道疾患の診断.総胆管結石や急性胆汁性膵炎の治療における重要な手段になってきている。
I. 効能・効果
1.胆道閉塞による黄色肉芽腫。
2.膵臓または胆道疾患を裏付ける臨床検査または画像検査。
3.膵臓の悪性腫瘍を示唆する症状または症状で.直接的な画像所見が曖昧または正常なもの。
4.原因不明の膵臓炎。
5.慢性膵炎や膵仮性嚢胞の術前評価。奇静脈括約筋のマノメトリー。
6.総胆管結石.乳頭狭窄.Oddis括約筋不全.Sump症候群.総胆管嚢胞.鍋腹癌などで手術適応がない場合は.内視鏡的乳頭括約筋切開術が必要です。 良性および悪性の狭窄.痰管.術後の胆汁喀出.大きな総胆管結石に対するステント留置術。
7.胆道狭窄に対するバルーン拡張式経鼻胆管ドレナージチューブ留置術。
8.膵仮性嚢胞ドレナージ。
9.膵管または胆管の組織生検。
10.膵臓の病気に対するさまざまな治療法。
II.禁忌事項
1.重篤な心肺機能不全または腎機能不全。
2.ヨード造影剤に対するアレルギー。
3.術前の準備
1.胃カメラと同じ。 ヨウ素系造影剤のアレルギー検査を行う。
2.器具の準備：十二指腸鏡.erkp異常（75％アルコールに30’～60’浸漬して消毒したもの）。 シリンジ等の滅菌
3.術前投薬：ペチジン50mgを筋肉内注射.ブスコパン20mgを注射することができます。
IV.操作ポイント
1.挿入：胃カメラ法に従ってスコープを挿入し.速やかに胃内腔.幽門を通過して下行十二指腸に入る.この過程はできるだけ少ないガスで注入すること。
2.乳首を見つける：患者の体位を回し.伏臥位が最も一般的に使用され.鏡体をまっすぐ.視野の左上の乳首が.識別し.乳首の開口部を合わせるように.角度のノブを調整.挿管を成功させるための鍵です。
3.カテーテル挿入：生検孔からカテーテルを挿入し.角度ノブを調整し.カテーテルが乳頭開口部と垂直になるようにクランプを持ち上げ.カテーテルを1-2マーカーに挿入して造影剤を注入し.膵管と胆管の両方を表示できる.ERCPといい.現在選択的に膵管（ERC）または胆管（ERC）撮影を提唱しています。
4.造影剤：透視下で30％胆汁デキストランを2-3ml注入し.透視画面で膵管または胆管を確認し.ゆっくりと目的の管が可視化されるまで造影剤を注入し続け.主膵管は約4-5mlを可視化する必要があり.選択的に膵管可視化は使用する造影剤の用量と注入の圧力.多すぎないことを制御して適切にする必要があります。 胆管内を満たすには10～20ml.胆嚢を完全に可視化するには40～60ml程度で十分です。
5.フィルム撮影：膵臓と胆管の撮影後.1～2枚のフィルムを撮影し.その後内視鏡を終了し.異なる位置でフィルムを撮影する。
V. 術後管理
1.画像診断が成功した患者さんには.感染予防のために3日間.抗生物質をルーチンに塗布する。
2.発熱.腹痛.血液像の変化の有無を観察する。
3.膵管造影の場合は.術後4～6時間後と翌朝に血液と尿のアミラーゼを測定すること。 また.膵炎の予防のため.オクトレオチドを皮下注射または静脈内ポンプで投与すること。
VI. 合併症
1.膵臓炎
2.胆道感染症 DD化膿性胆管炎。
3.コントラスト反応。
4.不用意な操作による膵胆道乳頭部損傷.破裂.穿孔。
5.その他の稀な合併症として.仮性膵嚢胞の破裂.上腹部の激痛.腹部膨満感などがまだあります。