人々の生活水準の向上と医療の進歩に伴い.低侵襲手術は現在の発展方向となっています。低侵襲手術は外傷が小さく回復が早いという利点があり.その中でも乳腺摘出術の適用は低侵襲手術の金字塔と言えますが.今日は気胸と肺水疱の胸腔鏡治療についてお話します。 自然気胸とは？ 私たち人間には2つの肺があり.それぞれ左肺.右肺と呼ばれています。肺は胸腔内にあり.私たちの重要な呼吸器官です。 肺は風船のようなもので.私たちが毎週呼吸するたびに膨らんだり縮んだりしています。肺と胸壁の間には小さな空間があり（右図）.医学的には「胸膜腔」と呼ばれています。通常.胸膜腔は密閉されており.ガスはなく.陰圧で.潤滑油の役割をする液体が少量入っている程度です。 胸腔内に空気が漏れることを気胸といいますが.自然気胸は気胸の一種で.外傷や人的要因なしに肺が破裂して.胸腔内にガスが入り込むことをいいます。 自然気胸はなぜ起こるのか？ 気胸は.主に肺組織の表面に1個から多数個の大きな肺胞が存在するために起こります。肺胞は.左図のように壁が非常に薄く.小さく膨らんだ風船のように見えるため.簡単に破裂してしまいます。破裂すると.胸腔内にガスが入り込み.気胸となります。 自然気胸になりやすい体型は？ 痩せていて背が高く.胸が平らな患者さんは.自然気胸になりやすいと言われています。これは.肺の先端にある胸膜腔の陰圧が比較的高く.長期的に大きな肺胞ができやすいため.自然気胸になりやすいと考えられています。 自然気胸の症状は？ 自然気胸の症状としては 1.胸痛（90％）：自然気胸の典型的な症状で.突然発症することが多く.胸痛は始めは強烈ですが.数時間後には徐々に軽減し.約24～72時間後には徐々に痛みが消えます。 2.呼吸困難（80％）：これも典型的な症状で.肺の空気漏れがより深刻な患者さんでは呼吸困難がしばしば現れ.肺が30％以上圧迫されることがあります。これは気胸発生後.正常な肺組織がガスに圧迫されて小さくなり.呼吸機能が低下して酸素不足になるためです（右の写真：左気胸.左肺圧迫の例）。また.呼吸困難の程度は自身の肺機能予備能と関係があり.つまり同じ程度の肺圧迫であれば.一般的に高齢者より若年者の方が胸が苦しいという症状が軽くなるのだそうです。 3.自然気胸の患者さんの約20％は胸水が貯まることがあります。その中で.自然気胸の患者さんは少数ですが.肺が突然萎縮して癒着束や血管がちぎれて出血し.重症の場合は出血やショックで生命を脅かし.緊急手術が必要になることもあるので.気胸が発生するように。 自然気胸は再発しやすい？ 自然気胸は再発しやすい病気です。統計によると.自然気胸の2年以内の再発率は30～50％.2回目以降の再発率は50％.3回目は62％.4回目は80％といわれています。一方.胸腔鏡治療後の気胸の再発確率は3％以下です。 自然気胸の発作には誘因がありますか？ 自然気胸発作の誘因は特にありません。自然気胸発作が発生したとき.80％以上の患者さんは安静時や日常生活の状態にあり.運動状態にある患者さんは9％程度にすぎません。 肺胞を伴う自然気胸の治療法として.どのようなものが選択されるのでしょうか？ 自然気胸の治療法としては.従来から胸腔穿刺や閉胸ドレナージなどがありますが.いずれも胸腔内のガスの排出を促して症状を緩和するだけで.気胸の原因である大きな肺胞には対応していないため.気胸の再発の可能性を低くすることはできません。 自然気胸の治療には.胸腔鏡下での大きな肺胞の縫合や切除が望ましいとされています。 胸腔鏡治療の利点は 1.外傷が少なく.痛みが少なく.傷跡が残らない 2.術後の回復が早く.通常術後2日目には地上で動けるようになり.術後3-4日後には摘出できる 3.効果が正確で.術後の気胸の再発の可能性が少ない。 どのような自然気胸の患者さんに胸腔鏡治療が適しているのでしょうか？ 1.自然気胸の発作が2回以上再発した場合.または胸腔内を閉鎖してドレナージを行ったが.まだ空気が漏れている場合。2.若い自然気胸の患者.特に学生.進学.スポーツ活動などの関係で 3.遠隔地.高所作業.漁師.運転手などの特殊な職業は.一度の攻撃は.リスクが大きいので.4.両側に大きな肺胞を持つ患者は.一度両側気胸は.同時に発生した生命を脅かすかもしれない.また動作する必要があります.同時に.しかし段階的に動作することができる。5.大槽は.周囲の正常な肺組織の圧縮のために.気胸が発生しない場合でも.大幅に肺機能に影響を与える.また.操作する必要があります。 自然気胸と大肺胞の胸腔鏡手術はどのように行われるのですか？ まず.麻酔科医が患者さんに全身麻酔をかけた後.患者さんを側臥位にし.片肺のままダブルルーメンの気管チューブで換気します。平たく言えば.病側の肺を人工的に換気せずに萎縮させ.術野の露出と操作を容易にするという意味です。 手術部位（腋窩部）を消毒し.手術用タオルを敷いた後.胸壁に平均2cm程度の切開を3箇所行い.三角形に分布させる。この切開部の一番下を胸腔鏡（カメラに似たもの）に入れ.胸腔内の状況を拡大してモニターに映し出します。術者はモニター④を見ながら.残りの2つの切開部から特殊な胸腔鏡の器具を持って胸腔内に入り.手術を行う。 手術は.大きな水泡（破裂したもの.まだ破裂していないもの）を見つけ.絹糸縫合や切断縫合で除去することに重点を置いています。