人工関節置換術では.どのような感染の可能性がありますか？ 近年.人工関節置換術は関節疾患の患者さんに恩恵をもたらし.そのQOL（生活の質）を大きく向上させています。 国民の生活水準が向上し.高齢化問題が深刻化するにつれ.人工関節置換術の件数は年々増加しています。 感染症は人工関節置換術における非常に重大な合併症です。 初回人工関節置換術後の感染症の発生率は.一般的に1％前後と言われています。 再診の患者さんでは.若干の発生率の上昇が見られます。 人工関節置換術後の感染症になりやすい条件とは？ 再手術.長期間の手術.関節リウマチ.肥満.糖尿病.栄養失調.免疫抑制剤の使用.歯肉炎.爪白癬.乾癬.足白癬や皮膚潰瘍.患肢の開放性皮膚病変.骨髄炎や感染性関節症の既往.長期間の静注薬物使用.HIV感染などが危険因子として指摘されています。 人工関節置換術後の人工関節周囲感染の臨床症状について教えてください。 感染症は.多くの場合.急性と慢性に分類されます。 急性人工関節感染症は.通常.汚染された血液や表在性の傷口から深部へと広がり.術後に持続的な関節痛として現れます。患者は.局所の皮膚温上昇.腫脹.傷口からの膿性液の反復排出のほか.発熱.悪寒.発汗などの全身感染症状を経験することもあります。 慢性感染症は.術後数ヶ月から数年経過しても.徐々に重度の機能障害や持続的な術後疼痛が生じることが特徴的です。 手術後.安静時で関節の機能が正常であっても.原因不明の患肢の痛みが持続する場合は.感染の可能性を強く疑う必要があります。 感染が疑われる場合.どのように診断すればよいのでしょうか？ 人工関節置換術後の術後感染症の診断に決定的な基準はありませんが.臨床診断では多くの場合.以下の組み合わせが必要となります。 感染症の診断には.詳細な病歴と丁寧な身体検査が重要です。 例えば.人工関節置換術後の創傷治癒.特に術後の滲出が長引く場合は.感染を示唆する場合があります。 2.臨床検査：白血球数.血沈（ESR）.CRP（CRP）などのルーチン検査。 3.細菌培養：細菌培養は.人工関節術後感染症診断のゴールドスタンダードとされることが多いが.感度・特異度が低いため.特に感染初期には診断的意義はあまり高くない。 4.病理診断：感染後期に関節再置換術を行い.術中に材料を採取することで診断されるケースが多い。 細菌培養と同様に.感染が疑われる初期の患者さんには適しません。 上記の方法はいずれも包括的な参考指標であり.人工関節置換術後の人工関節周囲感染の診断は依然として困難な臨床課題であり.もちろん術者の経験や診療科・検査室の設備レベルも関係するため.なおさらである。 感染症と診断されたらどうする？ 感染症は人工関節置換術の重大な合併症ですが.感染症になっても慌てる必要はありません。 早期診断で有効な抗生物質を投与し.デブリードマンや再手術の可能性を減らすためにリハビリテーションを指導しながら治療を行っています。 感染が確認された場合は.第1段階の完全なデブリードメントとプロテーゼの交換を推奨しています。 感染が進行し.症状が重い患者さんには.患者さんの状態に応じてデブリードマンや第I相.第II相の再手術を行っています。 患者さんの関節の機能を回復させることを目的としています。 患者さんは自由に歩けるようになります。