年齢.リンパ節の状態.HER-2の状態.アジュバント化学療法の実施有無にかかわらず.エストロゲンまたはプロゲステロン受容体陽性の浸潤性乳がん患者には.内分泌療法補助を検討する必要があります。 HER-2過剰発現は.内分泌療法に対する相対的な抵抗性の徴候である。 タモキシフェンは.閉経前および閉経後の乳がん患者さんの治療において.最も確実な内分泌療法です。 タモキシフェン補助療法は.年間再発率を39％.年間死亡率を31％減少させることができます。 タモキシフェンは.順次化学療法後に投与すること。 国際多施設共同無作為化比較試験において.ATACはアナストロゾールの5年間投与がトリアムシノロンの5年間投与よりも有効であることを.BIG 1-98はトリアムシノロンの5年間投与がトリアムシノロンの5年間投与よりも有効であることを.MA-17はトリアムシノロンの5年間投与の後にトリアムシノロンを5年間投与するとさらに効果が向上することを示している。 一方.IES-031試験では.トリアムシノロン療法を2～3年続けた後にエキセメスタンを順次使用することで.トリアムシノロンを継続するよりも治療成績が有意に改善し.患者の予後も改善することが証明されました。 閉経後補助内分泌療法の異なるステージで新世代のアロマターゼ阻害剤を開始することで.より良い治療結果が得られており.これらの研究は5年間のTriamcinolone acetonideの治療状態に疑問を投げかけています。 1.閉経前乳癌に対する内分泌療法 閉経前乳癌患者に対しては.抗エストロゲン剤であるタモキシフェンを2-3年経口投与することが望ましく.その後の治療戦略は患者のFSHとエストラジオールの値により決定される。 閉経後のホルモン値を持つ患者は.望ましい経口第三世代アロマターゼ阻害剤（アナストロゾール.レトロゾール.エキセメスタン）を最長5年間選択するか.タモキシフェンを5年間継続し.第三世代アロマターゼ阻害剤を順次5年間選択することを選択します。 閉経前のホルモン値を持つ患者は.タモキシフェンの経口投与を最長5年間続け.FSHとエストラジオール値が閉経レベルに達したら第3世代のアロマターゼ阻害剤を順次5年間投与することを選択し.ホルモン値が閉経前のままであれば.それ以上の内分泌療法は推奨されません。 再発リスクの低い閉経前乳癌で.若年かつ妊孕性を必要とする患者さんには.薬理学的卵巣デバルキング（ゴセレリン）と第三世代アロマターゼ阻害剤を併用し.5年間経口投与するレジメンが使用されることがあります。 再発リスクの高い閉経前乳癌患者には.卵巣摘出術後の第3世代アロマターゼ阻害剤による5年間の経口レジメンが推奨されます。 2.閉経後乳癌に対する内分泌療法 閉経の判定は.乳癌に対する内分泌療法薬選択の要となる。 閉経は一般に月経の永久的な停止と定義され.また乳癌治療中の卵巣エストロゲン合成の持続的な減少を表すのに用いられる。 明確に定義すると.両側卵巣摘出後.年齢60歳以上.年齢<60歳.閉経12ヶ月以上.化学療法.タモキシフェン.トレミフェンまたは卵巣抑制療法を受けておらず.FSHとエストラジオールのレベルが閉経後範囲内.年齢<60歳.卵巣抑制療法を受けていない。 60歳で.タモキシフェンまたはトレミフェンを服用しており.FSHおよびエストラジオール値が閉経後の範囲内であること。 LH-RHアゴニストまたはアンタゴニスト療法を受けている患者は.閉経を判断できない。補助化学療法を受けている閉経前の女性では.閉経を判断基準にできない。化学療法後に排卵が停止したり閉経を経験しても.卵巣機能は正常であるか回復する可能性があるからである。 化学療法により閉経した女性については.内分泌療法としてアロマターゼ阻害剤を検討する場合.卵巣摘出.または患者が閉経後の状態であることを確認するためのFSHおよび/またはエストラジオールレベルの連続検査が必要となります。 複数の臨床試験の結果から.閉経後のホルモン受容体陽性乳がん患者さんに第三世代アロマターゼ阻害剤を使用すると.初回アジュバント療法.続編療法.その後の集中治療のいずれにおいても.同側再発.対側乳がん.遠隔転移などの再発リスクがタモキシフェン単独療法と比較して低下することが確認されています。 タモキシフェン単剤を5年間投与するのは.アロマターゼ阻害剤を投与されていない方.またはアロマターゼ阻害剤に禁忌のある方に限らせていただきます。 閉経後乳癌患者に対しては.第三世代アロマターゼ阻害剤を用いた内分泌補助療法を5年間経口投与することが望ましいとされています。 タモキシフェン経口剤を2～3年.第三世代アロマターゼ阻害剤を順次5年まで投与する治療レジメンや.タモキシフェン経口剤を5年.第三世代アロマターゼ阻害剤を順次5年投与する治療も可能であります。 アロマターゼ阻害剤に禁忌のある患者.アロマターゼ阻害剤を投与できない患者.アロマターゼ阻害剤に耐えられない患者には.タモキシフェン経口剤を5年間投与してもよい。 病勢進行時の内分泌療法 ホルモン反応性乳がんの閉経前後の患者さんの多くは.病勢進行時に内分泌療法を順次行うことが有効です。 閉経前女性の治療には.LHRHアゴニスト.外科的または放射線による卵巣摘出.プロゲステロン類似物質.アンドロゲン（フルオキシメステロン）.多量のエストロゲン（エチニルエストラジオール）などがあります。 閉経後の内分泌療法には.選択的非ステロイド性アロマターゼ阻害剤（アナストロゾール.レトロゾール）.ステロイド性アロマターゼ阻害剤（エキセメスタン）.フルベストラント.プロゲステロン類似物質.アンドロゲン.多量のエストロゲンが含まれます。